Có thể quyết định ngày sinh của một đứa trẻ là một lý tưởng cho một số cha mẹ và bác sĩ sản khoa, và một sai lầm đối với những người khác. Giữa hai thái cực này, nhiều tình huống có thể dẫn đến việc người hành nghề muốn sinh con: từ lý do y tế cho đến khởi phát vì "sự tiện lợi cá nhân".

Những trường hợp nào được phép sinh con?

Theo sơ đồ, có hai loại tình huống mà người ta có thể phải sinh con: những tình huống được thực hiện vì mục đích điều trị hoặc chỉ định y tế và những tình huống liên quan đến lý do tổ chức. Tất nhiên, dấu hiệu kích hoạt đôi khi có thể kết hợp nhiều khía cạnh và do đó được phân loại thành hai loại.

Chỉ định y tế

Déclenchement accouchement

Có rất nhiều tình huống có thể dẫn đến việc bác sĩ đề nghị điều trị cho cha mẹ để đẩy nhanh quá trình sinh con.

Mang thai quá lâu

Một trong những trường hợp thường xuyên nhất là kéo dài quá mức thai kỳ ngoài thời hạn cố định theo lý thuyết. Ngay cả khi thời gian mang thai bình thường vẫn là chủ đề của các cuộc thảo luận (280 ngày + hoặc - 12 ngày đối với nhiều tác giả) thì ở Pháp, người ta thường coi rằng 9 tháng, hoặc 39 tuần của thai kỳ, là thời gian mang thai bình thường và hơn thế nữa., tức là sau 41 tuần vô kinh (cộng với thời gian có thai của hai tuần lý thuyết tách kỳ kinh cuối cùng từ ngày rụng trứng tương ứng với ngày bắt đầu có thai), nên tăng cường theo dõi thai phụ và thai nhi. Thật vậy, ở giai đoạn cuối của thai kỳ, nhau thai đã già đi và không còn đảm đương được hết các vai trò trao đổi của nó. Khi đó sẽ có những rủi ro cho thai nhi (ngừng tăng trưởng, thiếu oxy,…) và hậu quả có thể rất nghiêm trọng. Trong những điều kiện này, điều quan trọng là phải theo dõi rất cẩn thận những ngày cuối cùng của thai kỳ kéo dài này bằng cách kiểm tra cổ tử cung cũng như ghi âm tim thai, siêu âm và có thể khám khác. Điều này có thể cho phép thai kỳ tiến triển thêm vài ngày và chờ chuyển dạ tự nhiên nếu mọi thứ có vẻ bình thường, hoặc ngược lại có thể đề xuất sinh con ngay lập tức nếu có nguy cơ rõ ràng.

Rủi ro cho em bé

Trước khi đạt đến thời kỳ mang thai lý thuyết này, đôi khi cần phải nhờ đến các chỉ định y tế: đây có thể là trường hợp ngừng phát triển của em bé, có dấu hiệu "thai nhi" (không có cử động của em bé chẳng hạn), vỡ ối mà không chuyển dạ, hoặc bệnh lý của mẹ như tăng huyết áp thai kỳ.

Trình kích hoạt "Tiện lợi"

Dưới tên gọi này, chúng tôi tập hợp các kích hoạt được thực hiện theo yêu cầu của các bậc cha mẹ muốn có thể chọn ngày sinh và điều này vì nhiều lý do: nghĩa vụ nghề nghiệp của người phối ngẫu, quyền nuôi con khác, sự mệt mỏi của người mẹ. Nó cũng phân loại các chỉ dẫn được quyết định theo đề xuất của bác sĩ sản khoa, những người có thể thích, ví dụ, sinh cho bệnh nhân của mình trước khi vắng mặt theo kế hoạch, hoặc những người, vì lý do tổ chức cụ thể đối với đơn vị phụ sản, thích lên lịch cho một phần lớn của cô ấy. giao hàng. Khoảng cách từ phòng hộ sinh hoặc từ các điều kiện địa lý cụ thể (cư dân của các đảo nhỏ) là những chỉ dẫn thường được chấp nhận và cuối cùng có thể nằm trong khuôn khổ này (xem bài viết của chúng tôi Kích hoạt sinh con thuận tiện).

Kỹ thuật kích hoạt

Nói chung có hai kỹ thuật để kích hoạt sinh con.

  • Đầu tiên là truyền oxytocin là hormone tổng hợp sinh lý gây ra các cơn gò chuyển dạ (hormone tự nhiên là oxytocin). Thông thường nên kết hợp với gây tê ngoài màng cứng để một mặt giúp hỗ trợ cơn co và mặt khác để quá trình chuyển dạ diễn ra thuận lợi hơn.
  • Kỹ thuật phổ biến khác là sử dụng prostaglandin. Trước đây được sử dụng theo đường tĩnh mạch, chúng hiện có ở dạng gel (các dạng khác nhau để sử dụng trong cổ tử cung hoặc trong âm đạo) hoặc bấc phủ. Những prostaglandin này đôi khi có thể tự đủ để sinh con. Trong các trường hợp khác, truyền oxytocin nên được sử dụng như bước thứ hai.

Cytotec, một loại thuốc chống loét, có đặc tính gây ra các cơn co thắt, được chống chỉ định để bắt đầu sinh con. Mặc dù vậy, nó vẫn sẽ được sử dụng do chi phí thấp và dễ bảo quản. Cơ quan An toàn Thuốc Quốc gia đã cảnh báo các bác sĩ về việc này sử dụng ngoài các điều kiện cho phép lưu hành . Do đó, nó đã chuyển các bác sĩ đến các khuyến nghị của Cơ quan Y tế Cấp cao liên quan đến việc khởi phát chuyển dạ nhân tạo ở phụ nữ mang thai, và chính xác hơn là các phương pháp được sử dụng cho sự khởi đầu này, chẳng hạn như bóc tách màng ối và sử dụng các chuyên khoa được phê duyệt trong tài liệu này nghiên cứu. chỉ định (các chuyên khoa dựa trên dinoprostone).

Các phương pháp cơ học khác tồn tại.

  • Nó có thể là quá trình tách màng, bao gồm việc đưa ngón tay vào ngang với cổ tử cung và thực hiện động tác xoay để tách màng ở đoạn dưới của tử cung. Vỡ màng ối (vỡ ối) cũng có thể được sử dụng.
  • Hiếm khi hơn, người ta có thể dùng đến việc đặt một quả bóng bơm hơi vào cổ tử cung để làm giãn nó (có thể kết hợp với gel prostaglandin).

Sự lựa chọn giữa các kỹ thuật khác nhau này phụ thuộc vào một số thông số: nhu cầu sinh con nhanh hay không, tình trạng cổ tử cung, bất kỳ bệnh lý nào của người mẹ, mà còn cả thói quen và sở thích của bác sĩ.

Những bất lợi của việc sinh đẻ gây ra

Bên cạnh đó, nó có thể được trải nghiệm như một hiện tượng nhân tạo sẽ phá vỡ sự quyến rũ của chuyển dạ tự nhiên, việc bắt đầu sinh con dường như dẫn đến sự gia tăng đáng kể nguy cơ mổ lấy thai . Trong những điều kiện này, mổ lấy thai chủ yếu là do cổ tử cung không mở hoặc bị ứ trệ quá trình giãn nở (trường hợp này chúng ta thường nói là thất bại trong khởi phát), hoặc hiếm hơn là các trường hợp khác như tử cung co bóp quá nhiều. đáng kể (phì đại tử cung). Những thất bại này, nếu chúng là một phần của những rủi ro được biện minh bởi một chỉ định y tế, thường bị ảnh hưởng nặng nề khi chỉ định kích hoạt hoàn toàn là "sự tiện lợi". Điều này khuyến khích chúng tôi phải cẩn thận hơn trong những điều kiện này và chỉ chấp nhận những “trường hợp tốt”: thai đủ tháng và nằm trong tư thế thuận lợi, ngôi cổ thuận lợi, tổ chức sản phụ tối ưu.