Cái gọi là sự khởi đầu "bất thường" của thai kỳ là gì? Các dấu hiệu lâm sàng, sinh học hoặc siêu âm cần cảnh báo là gì? Những câu trả lời.

Khởi phát bất thường của thai kỳ là gì?

Sự phát triển bất thường của thai kỳ sớm được đề cập đến:

  • trước các dấu hiệu lâm sàng (chảy máu, đau hoặc cả hai),
  • hoặc bởi vì, trong trường hợp không có các triệu chứng bất thường, sự tiến hóa sinh học là bất thường,
  • hoặc do diễn biến siêu âm không bình thường.

Khởi phát bất thường của thai kỳ: các yếu tố lâm sàng

Nỗi đau

Hãy cẩn thận, đau bụng dưới không nhất thiết là dấu hiệu của bất thường trong thai kỳ. Một số thai kỳ với diễn biến hoàn toàn bình thường có kèm theo đau vùng chậu khi bắt đầu:

  • hoặc trong bối cảnh của các hiện tượng khó ghi nhãn, nhưng với một thành phần gây tắc nghẽn,
  • hoặc liên quan đến các dị thường phụ như sự phát triển nang của cơ thể thai nghén.

Trong mọi trường hợp, chính việc siêu âm sẽ phát hiện ra những hiện tượng bất thường của vùng chậu.

Ngược lại, không có cảm giác đau không loại trừ khả năng trứng bị ngừng phát triển, hoặc thậm chí mang thai ngoài tử cung, ít nhất là trong một thời gian nhất định.

Để phòng ngừa, đừng ngần ngại hỏi ý kiến ​​bác sĩ, bác sĩ phụ khoa hoặc nữ hộ sinh của bạn và báo cáo bất kỳ cơn đau bất thường nào.

Chảy máu bộ phận sinh dục

Các chảy máu bộ phận sinh dục khi mang thai vẫn có một miệt thị ý nghĩa cho đến khi được chứng minh ngược lại. Đây là dấu hiệu cảnh báo phổ biến nhất thai nghén bất thường.

Vấn đề không phải là xuất huyết đột ngột (với sự tống xuất các mảnh vỡ của buồng trứng và niêm mạc), không đặt ra vấn đề chẩn đoán, mà là xuất huyết thưa thớt, kéo dài, thay đổi, về cơ bản đặt ra vấn đề về ý nghĩa của chúng.

Điều quan trọng là phải luôn kiểm tra bằng mỏ vịt, để phát hiện chảy máu từ cổ tử cung, từ các đám rối loạn chảy máu tự phát, hoặc khi tiếp xúc, đặc biệt là trong thời kỳ hậu sản.

Việc khám lâm sàng, ngoài những trường hợp này, hiếm khi có ý nghĩa quyết định. Nó chắc chắn làm cho chúng ta có thể đánh giá được mức độ đóng của cổ tử cung, sự tồn tại của khối phụ sự phát triển của tử cung liên quan đến tuổi của thai kỳ, nhưng yếu tố cuối cùng này thường khó ước tính ngay từ đầu, trong trường hợp không có. quan niệm về thể tích ban đầu của tử cung hoặc do các yếu tố giải phẫu: bệnh nhân béo phì, hoặc tử cung ngả sau .

Trên thực tế , siêu âm vẫn là cách kiểm tra cần thiết khách quan nói chung về bản chất của chảy máu :

  • Chảy máu từ một bào nhưng với nuôi
  • Chảy máu trước khi sổ thai do thai kỳ đã ngừng tiến triển
  • Chảy máu kèm theo sự tiêu lại của một bào thai trong song thai, trong khi phôi còn lại tiếp tục phát triển bình thường
  • Chảy máu kèm theo hiện tượng rỗng tử cung dẫn đến sợ mang thai ngoài tử cung (EGU).

Tại thời điểm này, liều lượng HCG không có ích gì. Ngay cả một liều lượng nhạy cảm cũng có thể tụt hậu so với tiến trình thực sự của thai kỳ vì nó có thể được đối chứng bằng siêu âm : khi phôi thai không còn sống, nguyên bào nuôi trên thực tế vẫn tiếp tục tiết ra HCG trong một thời gian. Do đó, có thể quan sát thấy mức độ HCG vẫn còn đáng kể, trong khi thai kỳ thực sự chỉ ngừng phát triển, như thể hiện qua siêu âm. Trong trường hợp có sự khác biệt sinh học, trong siêu âm siêu âm luôn chính xác với điều kiện là ngày bắt đầu thụ thai được biết gần một cách chắc chắn (đường cong nhiệt).

Tiến hóa sinh học bất thường

Nếu một mức độ HCG cô lập có giá trị tiên lượng thấp, đặc biệt là so với siêu âm, thì ngược lại, diễn biến của các tỷ lệ so sánh vẫn có ý nghĩa quý giá và tạo thành một dấu hiệu cảnh báo.

Thật vậy, trong trường hợp hoàn toàn không có triệu chứng lâm sàng (không đau và / hoặc chảy máu), nồng độ HCG được theo dõi trong thời kỳ mang thai "của quý" (có nghĩa là trong thời kỳ đầu mang thai sau tiền sử vô sinh hoặc nạo phá thai nhiều lần) nằm ngoài phạm vi rất rộng được chỉ định ở những nơi khác.

  • Một mức độ HCG rằng vẫn còn thấp, mà không tăng gấp đôi mỗi 3 ngày, là một dấu hiệu của sự phát triển bất thường (nguy cơ sẩy thai, thai ngoài tử cung)
  • Một mức độ HCG mà tăng quá nhanh hoặc đáng kể có thể tương ứng với một thời kỳ mang thai nhiều, các nốt ruồi hydatidiform là sự xuất hiện sau đó.

Các hài cốt siêu âm ở đây cũng kiểm tra cần thiết mà lát giữa những tình huống khác nhau, nhưng phần còn lại thực tế "mù" trước khi ba và đôi khi bốn tuần của thai kỳ.

Sự phát triển siêu âm bất thường

Quá trình siêu âm của thai kỳ sớm có thể bất thường mà không có triệu chứng lâm sàng và trong khi nồng độ HCG, có tính đến "phạm vi" sinh lý rất rộng, không có nhiều gợi ý.

Trong trường hợp này, nó thường là sự chậm trễ trong sự phát triển của trứng kể từ ngày thụ thai theo lý thuyết. Điều này thường được tính theo kỳ kinh cuối cùng vì các bác sĩ siêu âm thường nói về những tuần vô kinh chứ không phải mang thai. Ngày thụ thai này chỉ gần như chắc chắn khi sở hữu đường cong nhiệt. tương ứng

giả thuyết, ngay cả ở những bệnh nhân thường được điều tiết tốt nhất, bởi vì thai kỳ có thể đã rơi vào giai đoạn rụng trứng muộn trong một chu kỳ thường hoặc vô tình kéo dài.

này từ 7 đến 10 ngày sau sẽ quyết định.