Kỹ thuật giảm phôi được sử dụng trong các trường hợp đa thai bậc cao (3 thai trở lên), thường là trong bối cảnh thụ tinh trong ống nghiệm (IVF). Nó làm giảm các rủi ro liên quan đến loại thai này, đặc biệt là sinh non cực đoan. Nó bao gồm những gì? Chúng tôi cung cấp nó trong những trường hợp nào? Nó có bao gồm bất kỳ rủi ro nào không? Cập nhật về quá trình giảm thiểu phôi thai với Tiến sĩ Denis Gallot, bác sĩ sản phụ khoa tại CHU Estaing, Clermont-Ferrand.

Ngày nay việc giảm phôi đã trở nên hiếm hơn nhiều do các khuyến nghị chỉ cấy một hoặc hai phôi như một phần của quá trình sinh sản được hỗ trợ về mặt y tế (MAP) . Điều này đã làm giảm số lượng các trường hợp đa thai. Vì vậy, ít hơn nhiều bậc cha mẹ phải đối mặt với một hành động có hậu quả tâm lý đáng kể.

Giảm phôi: là gì?

Giảm phôi (ER) là sự gián đoạn có chọn lọc sự phát triển của một hoặc nhiều thai nhi trong ba tháng đầu của trường đa thai hợp được gọi là cấp cao (sinh ba, sinh tư trở lên...). Đây là một thực hành đã phát triển cùng với sự gia tăng của các kỹ thuật sinh sản được hỗ trợ về mặt y tế (MAP). Tuy nhiên, có một số trường hợp đa thai tự nhiên dẫn đến ER.

Giảm phôi được thực hiện chủ yếu để giảm rủi ro liên quan đến đa thai cấp cao :

  • Sinh non.
  • Chết một hoặc nhiều thai nhi còn sót lại tử cung.
  • Chậm phát triển trong tử cung (IUGR).
  • Nguy cơ vỡ tử cung.
  • Nguy cơ chảy máu.
  • Nguy cơ biến chứng tim mạch nghiêm trọng cho phụ nữ.

Sự can thiệp này cũng có thể nhằm mục đích tránh các biến chứng xã hội và tâm lý khi sinh ba hoặc bốn con cùng một lúc.

Các lợi ích y tế giảm phôi? Việc chuyển từ thai đa thai (đặc biệt khi có trên 3 phôi) sang song thai làm giảm nguy cơ sẩy thai, biến chứng chu sinh, đẻ non trước 36 tuần, mổ lấy thai , sinh nhẹ cân và tử vong sơ sinh.

Khi nào có giảm phân phôi?

Nhóm y tế gợi ý rằng các bậc cha mẹ nên thực hiện gián đoạn phôi thai trong quá trình đa thai của hơn ba thai nhi để có được song thai ( sinh đôi ).

Trong trường hợp mang thai ba, "điều này ngày nay ít được chứng minh về mặt y tế hơn vì nguy cơ biến chứng được tốt hơn kiểm soát ", bác sĩ Gallot cho biết. Tuy nhiên, việc giảm phôi có thể được xem xét khi tình trạng sức khỏe của người mẹ hoặc tiền sử bệnh tật của họ khiến việc mang thai ba trở nên khó khăn, mà còn vì lý do vật chất và gia đình. Thật vậy, chúng ta biết rằng tỷ lệ ly hôn của các bậc cha mẹ sinh ba là rất cao, trầm cảm sau sinh còn nhiều hơn gấp bội.: " Những hậu quả đối với cuộc sống gia đình là một phần của cuộc thảo luận Tiến sĩ Gallot nhấn mạnh ".

Giảm phôi: can thiệp được thực hiện như thế nào?

Giảm phôi thường được thực hiện nhất từ ​​8 đến 14 tuần tuổi thai (AS). Động tác bao gồm ngừng hoạt động tim của thai nhi hoặc bào thai bằng cách tiêm kali clorua trực tiếp vào ngực của phôi thai.: “ Nếu tất cả các thai nhi đều có sức khỏe tốt, chúng tôi chọn ngừng phát triển (các) thai nhi dễ tiếp cận nhất để không làm hỏng túi nước của các thai nhi khác Tiến sĩ Denis Gallot giải thích ”. "Mặt khác, khi có những dấu hiệu ban đầu của một phôi thai có sức khỏe kém như độ mờ đục lớn hoặc dị tật nghiêm trọng, chúng tôi sẽ lựa chọn ngay cả khi rất khó tiếp cận ", ông chỉ rõ. Đôi khi có thể mất một hoặc hai tuần lâu hơn để tử cung phát triển và phôi được chọn trở nên dễ tiếp cận hơn.

Quy trình giảm phôi được thực hiện dưới sự hướng dẫn của (được hướng dẫn siêu âm siêu âm). Nó có thể được thực hiện:

  • Qua đường ổ bụng đường : qua ngã âm đạo là kỹ thuật được sử dụng cho những ca cấp cứu sớm nhất, khoảng 7-8 tuần. Một kim được kết nối với đầu dò siêu âm qua đường âm đạo cho phép tiêm vào lồng ngực.
  • Qua đường âm đạo dưới gây tê tại chỗ : đường qua ổ bụng là đường tiếp cận ưu tiên khi ER được thực hiện sau lần siêu âm đầu tiên, từ 11 đến 14 tuần. Một cây kim được đưa vào lồng ngực của thai nhi qua bụng mẹ để tiêm sản phẩm gây chết người. Việc ngừng hoạt động của tim được kiểm tra ngay lập tức dưới siêu âm.

(Các) phôi thai giảm " " vẫn còn trong tử cung của mẹ cho đến khi sinh nở. Khi quá trình khử phôi được thực hiện rất sớm, hầu như có sự tái hấp thu mô gần như hoàn toàn. Nếu ER được thực hiện muộn hơn, phôi hoặc những phôi bị ngừng phát triển sẽ được "ướp xác " và sẽ được sơ tán trong quá trình sinh nở.

Giảm phôi: rủi ro là gì?

Mặc dù giảm phôi có lợi ích về mặt y tế, nhưng không phải là không có rủi ro. Giảm phôi chủ yếu kéo theo nguy cơ sẩy thai (mất hết phôi) xảy ra nhanh chóng hoặc muộn hơn. Nguy cơ này phụ thuộc vào số lượng phôi ban đầu và cuối cùng và thời điểm thực hiện kỹ thuật này. "ER được thực hiện càng muộn và càng có nhiều rủi ro thì càng có nhiều phôi và nguy cơ càng cao ", Tiến sĩ Gallot cho biết. được ước tính Nguy cơ sẩy thai là 4,5% đối với trường hợp mang thai ba ban đầu, 8% đối với trường hợp sinh bốn, 11% đối với thai ngũ và 15% đối với trường hợp mang thai từ 6 thai nhi trở lên.

Các biến chứng khác có thể xảy ra nhưng ít thường xuyên hơn: xuất huyết và nhiễm trùng.

Hậu quả tâm lý

Ngoài ra, việc giảm phôi là một hành vi có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng về mặt tâm lý và đạo đức cho gia đình (vợ chồng và con cái còn sống) mà còn cho cả ngành y. Tất cả các nghiên cứu được công bố đều nhấn mạnh sự cần thiết phải hỗ trợ tâm lý trước và sau khi giảm phôi.

Chính vì tất cả những lý do này mà ngày nay chúng ta thường hạn chế cấy 1 hoặc 2 phôi trong quá trình thụ tinh ống nghiệm.: "Kiểm soát tốt hơn IVF là một bước tiến lớn. Nó hạn chế mang thai ba, bốn, ba và do đó những tình huống tế nhị trong đó chúng ta phải ngăn chặn sự phát triển của một em bé khỏe mạnh về mặt lý thuyết Tiến sĩ Gallot nhấn mạnh ". Từ năm 2001 đến nay, tỷ lệ đa thai ổn định ở mức 1,5%. Năm 1998, tỷ lệ mang thai ba là 0,33%, từ 0,25% vào năm 2007.