Một trong những dị ứng thức ăn phổ biến ở trẻ em là dị ứng cá. Nó thường dẫn đến các biểu hiện nghiêm trọng, có thể dẫn đến sốc phản vệ. Phương pháp điều trị chính của nó là chế độ ăn loại trừ, tùy từng trường hợp, liên quan đến một hoặc nhiều loài cá. Hãy cùng tham khảo với Jean-Charles Bonneau, bác sĩ chuyên về dị ứng học, Tổng thư ký Liên minh các nhà dị ứng Pháp và Phó Chủ tịch Hội đồng Chuyên gia Quốc gia về Dị ứng.

Dị ứng cá là gì?

Dị ứng với cá là một phản ứng bất thường và phóng đại của hệ thống miễn dịch, sau khi ăn thực phẩm này, hoặc thậm chí hít phải hơi nấu ăn hoặc tiếp xúc với da của cá.: "Cá và động vật giáp xác là một trong những chất gây dị ứng thường xuyên nhất. Các loài giáp xác thường là nguồn gây ra các phản ứng dị ứng dữ dội Jean-Charles Bonneau, bác sĩ chuyên về dị ứng học, Tổng thư ký Hiệp hội các nhà dị ứng Pháp, nhận xét ".

Dị ứng có liên quan đến việc các tế bào bạch cầu sản xuất các globulin miễn dịch cụ thể E (IgE), nhằm mục đích trung hòa một số protein trong cá. Phản ứng giữa các IgE này, các kháng thể và protein cá, các kháng nguyên, gây ra sự giải phóng các chất trung gian gây dị ứng khác nhau: histamine, prostaglandin , leukotrienes, v.v. Tại nguồn gốc của các triệu chứng.

Trong một số trường hợp hiếm hơn, dị ứng với cá không qua trung gian IgE, nhưng dẫn đến viêm ruột ( viêm ruột ) với sự xâm nhập cục bộ của các tế bào bạch cầu.

Dị ứng thường xuyên

Tần suất dị ứng cá không được biết đến nhiều do thiếu các nghiên cứu. Phổ biến hơn ở các nước tiêu thụ nhiều cá như Phần Lan, Iceland, Thụy Điển, Ý, Tây Ban Nha, nó ảnh hưởng đến trung bình 1% dân số châu Âu, 2. Và vì lý do chính đáng: "việc tiêu thụ quá nhiều một sản phẩm có thể gây ra dị ứng thực phẩm ", nhà dị ứng giải thích.

Đối với Pháp, một nghiên cứu được thực hiện vào năm 2005 tại các trường học ở vùng Toulouse cho thấy 6,7% trẻ em bị dị ứng thực phẩm và trong 7,8% trường hợp là dị ứng cá - tỷ lệ trẻ em bị dị ứng với cá là 0,5%..

Cá là một phần của nhóm các chất gây dị ứng chính, có nghĩa là thực phẩm thường xuyên liên quan đến dị ứng thực phẩm nhất . Cùng với trứng , đậu phộng, sữa bò và các loại hạt là một trong năm loại thực phẩm gây ra 75% các trường hợp dị ứng thực phẩm ở trẻ em. Nó là chất gây dị ứng phổ biến thứ 5 ở trẻ em và thứ 11 ở người lớn, theo Inserm.

Dị ứng có thể giới hạn ở một loài cá, thường là cá tuyết, hoặc liên quan đến một số loài cá, 4. Nó có thể liên quan đến dị ứng với động vật có vỏ hoặc thịt gà.

Các chất gây dị ứng chính ở người lớn

Trong số các chất gây dị ứng phổ biến nhất ở người lớn là:

  • Họ Hoa hồng (táo, đào, anh đào, mơ).
  • Trái cây có mủ (kiwi, chuối, bơ).
  • Umbellifera (cần tây, thì là, cà rốt).
  • Quả hạch.
  • Các nhóm ngũ cốc.
  • Đậu phộng.
  • Lòng trắng trứng.
  • Các loại đậu.
  • Vừng.
  • Các loài giáp xác.
  • Con cá.
  • Các loại thịt

Các chất gây dị ứng chính ở trẻ em

  • Quả trứng.
  • Đậu phộng.
  • Sữa bò.
  • Các loại đậu.
  • Cung Song Ngư.
  • Quả hạch.
  • Con tôm.

Các yếu tố rủi ro

Dị ứng cá có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Tuy nhiên, nó thường biểu hiện ở thời thơ ấu, trước 1 tuổi.

"Chúng tôi không biết chính xác tất cả các nguyên nhân gây ra căn bệnh này. Trong hầu hết các trường hợp đều có yếu tố di truyền ", bác sĩ cho biết. Nguy cơ phát triển bệnh dị ứng của một đứa trẻ được ước tính là 30 đến 50% khi một trong hai bố mẹ bị dị ứng và 50 đến 80% khi cả bố và mẹ đều bị dị ứng. Trẻ bị dị ứng cá đôi khi đã bị dị ứng với sữa bò hoặc trứng.

Theo một số chuyên gia, ở người lớn, dị ứng thường xảy ra khi kết hợp nhiều yếu tố nguy cơ : giới tính nữ, tiếp xúc nghề nghiệp, chơi thể thao, nghiện rượu hoặc cần sa, thường xuyên uống một số loại thuốc như aspirin , chất chống viêm , chất chống đông máu, thuốc chẹn beta , làm tăng tính thấm của niêm mạc ruột, thúc đẩy quá trình di chuyển protein gây dị ứng trong máu.

Các triệu chứng của dị ứng cá

: “ Điều này bao gồm nhiều hoặc ít các dấu hiệu nhẹ như chàm dị ứng, mày đay, hen suyễn đến các phản ứng nghiêm trọng hơn như mày đay nghiêm trọng và sốc phản vệ ”, bác sĩ Jean-Charles Bonneau chỉ định.

Các triệu chứng xuất hiện trong vòng vài phút hoặc vài giờ sau khi nuốt phải, hoặc thậm chí hít phải khói nấu ăn hoặc tiếp xúc của nó. Ông cho biết thêm: “ Ở một số bệnh nhân rất dễ bị dị ứng, một nụ hôn đơn giản với người đã tiêu thụ chất gây dị ứng có thể gây ra phản ứng.

Các triệu chứng nhẹ

khác nhau :

  • Da ( viêm da , mày đay nhất là khi tiếp xúc ,...).
  • Hô hấp (viêm, cơn hen suyễn đặc biệt khi hít phải hơi nước nấu ăn,...).
  • Tiêu hóa (buồn nôn, nôn...).

Các triệu chứng nghiêm trọng

Các phản ứng thường nghiêm trọng. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất có thể xảy ra sốc phản vệ . "Một phản ứng nghiêm trọng của hệ thống miễn dịch tương đương với một cơn hen suyễn dữ dội. " Cảm thấy nguy hiểm ", phản ứng miễn dịch sẽ kích hoạt một lượng lớn chất trung gian hóa học, histamine. Điều này dẫn đến sự giãn nở tổng thể của các mạch máu, tăng tính thấm của Các mạch do hậu quả của việc giảm huyết áp, nhưng cũng co thắt trong các phế quản của đường hô hấp trên ", bác sĩ giải thích.

Cá là một trong những loại thực phẩm thường tham gia vào các biểu hiện phản vệ. Chúng được phản ánh trong ít nhất hai triệu chứng trong số:

  • Khó thở.
  • Phát ban dạng mày đay cấp tính.
  • Phù mạch.
  • Nôn mửa hoặc tiêu chảy cấp tính.
  • Khó chịu hoặc thậm chí mất ý thức.
  • Ngứa tứ chi ở người lớn.
  • Mệt mỏi nghiêm trọng ở trẻ em.
  • Đôi khi ngừng tim, 9.

Đừng nhầm lẫn với...

Ở người tiêu dùng cá sống, dị ứng với cá có thể bị nhầm lẫn với dị ứng với Anisakis simplex, một loại ký sinh trùng trên cá bị tiêu diệt bằng cách nấu chín hoặc đông lạnh trong ít nhất 7 ngày.

Các biểu hiện dị ứng do ký sinh trùng này chủ yếu liên quan đến những người dễ bị dị ứng và thường nghiêm trọng, đến sốc phản vệ. Có thể bị dị ứng với cả cá và Anisakis simplex cùng một lúc. Ở những người không dễ bị dị ứng, việc uống Anisakis simplex không gây dị ứng, nhưng rối loạn tiêu hóa đáng kể -10.

Các dị ứng cá thể nghi ngờ sai cũng trong trường hợp của ngộ độc histamine. Hợp chất này do các tế bào bạch cầu tiết ra và dẫn đến các biểu hiện dị ứng khác nhau, cũng có thể tập trung ở một số loài cá được nuôi trong điều kiện vệ sinh kém. Nó được tạo ra bởi vi sinh vật từ histidine, một axit amin có nhiều trong protein của cá. Các loại cá thường liên quan nhất là cá ngừ, cá trích, cá mòi, cá thu, cá cơm, dù tươi, hun khói hay đóng hộp. Ngộ độc histamine có thể dẫn đến đỏ mặt, phát ban, chóng mặt, tim đập nhanh, rối loạn tiêu hóa. Các triệu chứng này biến mất tự nhiên trong vài giờ hoặc hiếm hơn trong vài ngày-11.

Chúng ta có thể chữa khỏi dị ứng?

Không giống như các loại thực phẩm khác dị ứng, dị ứng cá rất hiếm khi được chữa khỏi. Trong một nghiên cứu của Mỹ, chỉ 3,5% bệnh nhân bị ảnh hưởng đã hồi phục.

Sự chẩn đoan

Việc chẩn đoán dị ứng thực phẩm nên được thực hiện trong trường hợp tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc bệnh dị ứng. Nó yêu cầu đánh giá thực phẩm được nấu chín hoặc tiêu thụ trong những giờ trước khi có biểu hiện dị ứng cấp tính. Có thể nghi ngờ cá có phản ứng nghiêm trọng. Để xác định chẩn đoán, các cuộc kiểm tra khác nhau nên được thực hiện tại một bác sĩ chuyên khoa dị ứng.

Xét nghiệm chích hoặc xét nghiệm da

Các xét nghiệm da bao gồm tiêm chất gây dị ứng bề ngoài (ở lưng hoặc cẳng tay) và quan sát bất kỳ phản ứng cục bộ nào như mẩn đỏ, sưng tấy hoặc ngứa.

Xét nghiệm máu để tìm IgE cụ thể

Nó được kê đơn khi xét nghiệm da dương tính với cá. Cần phải tìm kiếm các IgE khác nhau, trong chừng mực một số protein có thể hoạt động giống như chất gây dị ứng, thường được đề cập đến là parvalbumin.

Nếu một số IgE cụ thể này tăng cao, chẩn đoán gần như chắc chắn. Ví dụ, trong một nghiên cứu ở trẻ em 5 tuổi, nồng độ IgE cụ thể tăng cao là dự đoán trong hơn 95% trường hợp2.

Bài kiểm tra khiêu khích bằng miệng

Đây là bài kiểm tra tiêu chuẩn để xác định dị ứng thực phẩm.: "Nó được cung cấp cho những bệnh nhân có phản ứng dị ứng nghiêm trọng. Thử nghiệm được thực hiện trong môi trường bệnh viện, vì nó bao gồm việc khiến bệnh nhân ăn phải liều lượng ngày càng tăng của chất gây dị ứng và quan sát phản ứng của họ Chuyên gia chăm sóc sức khỏe giải thích ". Đối với cá, nó không được kê đơn một cách có hệ thống, vì nó có thể gây ra các biểu hiện phản vệ và cần được điều trị khẩn cấp.

Tuy nhiên, điều cần quan tâm là chỉ định loại cá nào phải được loại bỏ và liều lượng chất gây phản ứng là bao nhiêu "để biết số lượng lớn nhất mà bệnh nhân có thể ăn ". Đối với cá tuyết, liều tối thiểu được quan sát trong các nghiên cứu khác nhau là 6 mg, hoặc 1,1 mg protein cá tuyết. Do đó, chuyên gia dị ứng có thể tinh chỉnh lời khuyên về chế độ ăn uống, ví dụ để chỉ ra liệu gelatin cá hoặc viên nang dầu cá - có khả năng mang dấu vết của parvalbumin - nên bị xóa-2.

Điều trị dị ứng cá

Chế độ loại trừ

Ông cho biết: “ Đây là phương pháp điều trị chính trong trường hợp dị ứng thực phẩm. Kể từ năm 2003, thực phẩm này đã được xếp vào danh sách các chất gây dị ứng chính và phải được đề cập đến trên nhãn ở cấp độ danh sách các thành phần3. Ngoại lệ duy nhất đối với quy tắc này là gelatin cá được sử dụng làm chất mang cho các chế phẩm vitamin hoặc carotenoid hoặc làm chất làm trong trong bia và rượu4. Trong trường hợp bác sĩ chuyên khoa dị ứng chỉ ra rằng nên loại bỏ gelatin từ cá,, do đó nên tránh thực phẩm bổ sung có chứa vitamin hoặc carotenoid, cũng như bia và rượu.

Kể từ tháng 7 năm 2015, thương nhân cũng phải có khả năng thông báo danh sách các chất gây dị ứng chính có trong các sản phẩm không đóng gói, chẳng hạn như bữa ăn chế biến sẵn từ các nhà cung cấp thực phẩm hoặc được phục vụ trong nhà hàng4.

Tuy nhiên, trong nhà hàng hoặc trong căng tin, bạn phải rất cẩn thận, ví dụ như cá có thể ẩn trong một số loại nước sốt. Ngoài ra, có nguy cơ bị nhiễm khuẩn việc sử dụng dụng cụ nhà bếp kém vệ sinh tiếp xúc với cá.

Thực phẩm cần loại trừ trong trường hợp dị ứng cá

  • (Các) cá chỉ định được bác sĩ chuyên khoa dị ứng theo kết quả khám nghiệm, cho dù chúng là cá tươi, đông lạnh, hun khói hay đóng hộp. Cá tuyết hoặc cá tuyết thường có liên quan, nhưng tất cả các loại cá đều có khả năng gây dị ứng
  • Tất cả các bữa ăn, súp, nước dùng, ruốc từ biển..., có chứa cá bất kể loài nào hoặc loài nào bị dị ứng.
  • Các loại nước chấm và gia vị chứa cá: nước mắm, nước dùng dashi.
  • Surimi
  • Trứng cá, trứng cá muối.
  • Các chất bổ sung chế độ ăn uống có chứa dầu cá.
  • Các gelatin cá
  • Thực phẩm chiên bằng dầu chiên trước đây được sử dụng để nấu cá, thậm chí lọc.

Để tránh bất kỳ sai sót nào trong chế độ ăn uống, có thể tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia dinh dưỡng làm việc tại khoa dị ứng bệnh viện, với sự chỉ định của bác sĩ chuyên khoa dị ứng. Cũng có thể nhận được lời khuyên từ các hiệp hội bệnh nhân: Hiệp hội Phòng chống Dị ứng của Pháp (Afpral:) hoặc Hiệp hội Hen suyễn và Dị ứng .

Đối với trẻ em, có những trường dị ứng thực phẩm ở hầu hết các khu bệnh viện dị ứng. Dưới hình thức hội thảo vui nhộn, các em học cách xác định các loại thực phẩm không được khuyến khích và từ chối, đồng thời đối với trẻ lớn hơn, cách phản ứng trong tình huống khẩn cấp, đặc biệt là tiêm adrenaline.

"Đối với học sinh, Kế hoạch Tiếp đón Cá nhân (PAI) Kế hoạch, phải được thiết lập theo yêu cầu của gia đình. này do người đứng đầu cơ sở lập " theo khuyến nghị của bác sĩ chuyên khoa dị ứng và tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ nhà trường, thông báo Tiến sĩ Bonneau. Nó cung cấp khả năng cho đứa trẻ mang bữa trưa đóng hộp đến căng tin, trong một chuyến đi chơi hoặc một chuyến đi học. Nó chỉ ra quy trình cần tuân thủ, đặc biệt là những người được thông báo, việc sử dụng bộ cấp cứu, trong trường hợp có biểu hiện dị ứng5. "Đôi khi, dịch vụ phụ trách giao bữa ăn cho căng tin trường học từ chối cung cấp bữa ăn trưa thích nghi với trẻ bị dị ứng. Trong trường hợp này, không may, phụ huynh phải lo cho nó ", anh này than thở.

Bộ khẩn cấp

Luôn có nguy cơ ăn nhầm cá, hoặc ngay cả khi bạn đang ở bên ngoài, hít phải khói nấu nướng của nó. Đây là lý do tại sao trẻ em hoặc người lớn bị dị ứng với cá phải luôn mang theo mình hoặc tại nơi trẻ ở bộ dụng cụ cấp cứu bên.

Loại thứ hai chứa các loại thuốc do bác sĩ chuyên khoa dị ứng kê đơn, cũng như hướng dẫn sử dụng của họ:

  • Corticosteroid dạng viên cho người lớn và siro cho trẻ em.
  • Thuốc giãn mạch (trong trường hợp lên cơn hen suyễn).
  • Một cây bút adrenaline, được tiêm rất nhanh trong trường hợp có các triệu chứng phản vệ nghiêm trọng.

Bác sĩ khuyên không cần phải luôn sở hữu các phương pháp điều trị này nếu bạn không có phản ứng nghiêm trọng. "Điều quan trọng nhất là tránh chất gây dị ứng. "

Nội dung của bộ dụng cụ phải được kiểm tra thường xuyên, cần phải nghĩ đến việc thay thế các loại thuốc đã hết hạn sử dụng, cụ thể là "adrenaline sẽ không hoạt động nếu quá hạn sử dụng ".

Kích thích khả năng chịu đựng bằng miệng đối với cá (ITO)

: “ Không có phương pháp điều trị giải mẫn cảm nào đối với trường hợp dị ứng với phấn hoa.

Kỹ thuật này được đề xuất cho các trường hợp dị ứng thức ăn không tự khỏi, như trường hợp của cá. Nó chỉ được sử dụng khi dị ứng qua trung gian của IgE cụ thể. Nó được thực hiện trong văn phòng của bác sĩ dị ứng và sau đó ở nhà có thể kéo dài vài ngày đến vài tháng.

Nó bao gồm việc ăn cá với liều lượng ngày càng tăng, cho đến khi đạt được sự dung nạp, điều này ít nhất cũng bảo vệ khỏi những rủi ro liên quan đến việc hít phải hơi nước nấu ăn hoặc ăn phải một lượng rất nhỏ. Kết quả khác nhau ở mỗi bệnh nhân, một số hồi phục hoàn toàn. Do đó, khả năng chịu đựng đạt được theo thứ tự phải được duy trì bằng cách tiêu thụ cá thường xuyên. Số lượng và tần suất được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa dị ứng 6.

Phòng ngừa

Sự gia tăng tần suất dị ứng thực phẩm trong những năm gần đây đã khiến các nhà dị ứng đề xuất nhiều chiến lược phòng ngừa khác nhau, đặc biệt là trong những gia đình có nguy cơ mắc bệnh.

Cho con bú

Nó được khuyến khích, nhưng không phải lúc nào cũng hiệu quả. Tất cả các protein trong chế độ ăn uống đều có thể đi vào sữa mẹ, mà một số nhà nghiên cứu tin rằng có thể thúc đẩy khả năng dung nạp ở trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, có thể xảy ra trường hợp em bé gây ra các biểu hiện dị ứng liên quan đến việc cho ăn của người mẹ, buộc em bé phải tuân theo một chế độ ăn kiêng6. Trong trường hợp gia đình có khuynh hướng dị ứng thực phẩm, phụ nữ đang cho con bú cần điều chỉnh chế độ ăn uống của mình theo lời khuyên của bác sĩ chuyên khoa dị ứng.

Giai đoạn thuận lợi để đưa cá vào chế độ ăn của trẻ

Đó là từ 6 đến 8 tháng. Vào đầu những năm 2000, đối mặt với sự gia tăng của các bệnh dị ứng, xu hướng là trì hoãn việc giới thiệu các loại thực phẩm có khả năng gây dị ứng. Vào năm 2000, Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ đã khuyến cáo ở những trẻ em có nguy cơ nên đợi đến 3 tuổi mới được tiêu thụ cá. Kể từ đó, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc kéo dài thời gian loại trừ thực phẩm gây dị ứng sẽ làm tăng nguy cơ phát triển dị ứng, đặc biệt là đối với sữa bò, trứng, đậu phộng hoặc cá.

Phòng ngừa liên quan đến việc đạt được sự khoan dung. Ủy ban Dinh dưỡng của Hiệp hội Nhi khoa Pháp khuyến cáo nên bắt đầu đa dạng hóa chế độ ăn uống sau 4 tháng và trước 6 tháng - lý tưởng nhất là vẫn duy trì việc bú mẹ - cho dù trẻ có nguy cơ bị dị ứng thực phẩm hay không. Thực phẩm đầu tiên cần giới thiệu là rau và trái cây, sau đó là ngũ cốc và cuối cùng là thịt, cá và trứng.

Probiotics và prebiotics

Hệ vi sinh vật đường ruột (hoặc hệ thực vật đường ruột) ảnh hưởng đáng kể đến hoạt động của hệ thống miễn dịch. Các nghiên cứu đã báo cáo sự khác biệt giữa hệ vi sinh vật của trẻ sơ sinh dị ứng và trẻ sơ sinh không bị dị ứng: sự mất cân bằng giữa các loài vi khuẩn tạo nên nó được ưa chuộng khi sinh bằng phương pháp mổ lấy thai hoặc kế tiếp các phương pháp điều trị kháng sinh.

Công việc đang được tiến hành để đánh giá giá trị của men vi sinh, là những vi sinh vật được chọn lọc, đến được ruột già còn sống, có khả năng điều chỉnh thuận lợi hệ vi sinh vật, trong việc ngăn ngừa dị ứng thực phẩm ở trẻ em9. Các nhà nghiên cứu về côn trùng đã chỉ ra rằng việc đưa prebiotics vào chế độ ăn uống của chuột cái đang mang thai, sau đó nuôi con non của chúng, cho phép chuột sau khi cai sữa, ít phản ứng hơn với các chất gây dị ứng. Một nghiên cứu tương tự cũng được lên kế hoạch, lần này là trên những phụ nữ có nguy cơ truyền bệnh dị ứng cho con của họ.