Chúng ta nói về sinh non đối với ca sinh trước 8 tháng rưỡi của thai kỳ, hoặc 37 tuần vô kinh. Đe dọa đẻ non (PAD) là thường xuyên và vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh tật ở trẻ sơ sinh. Sinh non có thể là tự phát hoặc do y tế gây ra. Khi PAD là tự phát và xảy ra từ 23 đến 36 tuần tuổi thai, điều trị bằng thuốc ly giải có thể kéo dài thời gian mang thai. Những rủi ro và chăm sóc cho đứa trẻ phụ thuộc vào mức độ sinh non.

Đe dọa đẻ non là gì?

Đe dọa sinh non (PAD) xảy ra từ 23 đến 36 tuần tuổi thai. Chúng là nguyên nhân hàng đầu khiến phụ nữ mang thai phải nhập viện ở Pháp.

PAD được biểu hiện bằng các cơn co thắt tử cung kết hợp với những thay đổi ở cổ tử cung có hoặc không có chảy máu và / hoặc   vỡ ối sớm.

Trong trường hợp không có sự can thiệp của y tế bằng phương pháp thuốc co bóp tử cung thường xuyên có thể dẫn đến đẻ non.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ dọa sinh non

Có nhiều nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây ra PAD, nhưng chúng có thể được chia thành sinh non tự phát và sinh non do y tế gây ra.

Sinh non tự phát

Các sinh non tự phát là phổ biến nhất (khoảng 2/3 trường hợp ) và có thể được biết đến hoặc không rõ nguyên nhân.

Khi nguyên nhân của PAD được nhận biết hoặc xác định, nó có thể có nguồn gốc từ mẹ:

  • nhiễm trùng (cổ âm đạo hoặc nhiễm trùng khác như bệnh listeriosis ),
  • một thiếu máu thiếu chung nghiêm trọng của sắt,
  • chấn thương như ngã hoặc phẫu thuật
  • dị tật sản khoa như giảm sản tử cung hoặc một số u xơ tử cung hoặc bất thường cổ tử cung.

Nguyên nhân bà mẹ khác có thể là nhiều khi mang thai, tiền đạo Nhau thai , đa ối , nhiễm trùng ối hoặc tiếp xúc với distilbene trong tử cung.

Trong một số trường hợp, không có nguyên nhân trực tiếp xác định được nhưng các yếu tố nguy cơ nhất định đã được đề cập :

  • tuổi dưới 18 hoặc trên 40
  • đã có hơn 4 người con
  • mẹ sống một mình
  • trình độ kinh tế xã hội bấp bênh
  • làm việc quá tải với những chuyến đi dài mỗi ngày
  • các thuốc
  • những lần mang thai quá gần nhau...

PADs mà không có nguyên nhân được công nhận, lắng đọng với vỡ màng ối sớm là điều gần như không thể tránh khỏi vì chúng hiếm khi đáp ứng với sự phân giải.

Gây ra giao hàng sớm

Chúng đại diện cho 1/3 số ca đẻ non và do bác sĩ sản khoa quyết định trước một số bệnh lý của thai kỳ như:

Chẩn đoán MAP

Các cơn co thắt tử cung tương đối phổ biến ở các giai đoạn khác nhau của thai kỳ. Khi họ trở nên mạnh mẽ và thường xuyên, họ có thể ký MAP. Để phân biệt chẩn đoán và do đó tránh nhập viện không cần thiết, các bác sĩ sẽ sử dụng một số phương tiện.

Các phương tiện này như sau:

  • Thẩm vấn, để xác định rõ tần suất và cường độ của các cơn co thắt, khả năng chảy máu hoặc mất nước. Bác sĩ có thể sờ thấy dạ dày để đánh giá cường độ của các cơn co thắt.
  • Khám âm đạo để đánh giá những thay đổi ở cổ tử cung.
  • Tốt hơn, việc theo dõi và siêu âm cổ tử cung một cách khách quan hơn chỉ rõ chiều dài và chiều rộng của cổ tử cung cũng như độ lồi của màng ối. Tuy nhiên, việc giải thích là tế nhị và chỉ sự hiện diện của cổ dài và kín trên siêu âm hầu như loại trừ khả năng bị PAD.
  • Sự hiện diện của fibronectin (một glycoprotein của nhau thai) trong cổ tử cung. Xét nghiệm này chỉ hữu ích trong khoảng từ 22 đến 35 tuần vô kinh vì sự hiện diện của fibronectin trong cổ tử cung trong thời kỳ này là không bình thường và cho thấy nguy cơ sinh non.
  • Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, các mẫu được lấy để xác nhận hoặc không có sự hiện diện của vi trùng.

Điều trị nguy cơ chuyển dạ sớm

y tế bao gồm việc trì hoãn sinh non bằng cách ức chế các cơn co thắt tử cung bằng một phương pháp điều trị y tế được gọi là tocolysis.

Sự ức chế này thường kéo dài trong một thời gian ngắn, thường từ 48 giờ đến 7 ngày. Tiết kiệm thời gian này cũng là cơ hội để bắt đầu điều trị bằng corticosteroid và magie sulfat để đẩy nhanh sự trưởng thành phổi của trẻ, đối với tất cả các trường hợp dọa đẻ non trước 34 tuần vô kinh.

Trong mọi trường hợp, nghỉ ngơi trên giường và ngừng làm việc là bắt buộc. Nếu người phụ nữ âm tính với rh thì nên tiêm phòng. Các khuyến cáo mới của Trường Cao đẳng Quốc gia phụ khoa và bác sỹ sản khoa Pháp (CNGOF) ban hành trong tháng 11 năm 2016, các loại thuốc giảm co chính, mà là để nói, để giảm co bóp tử cung là các atosiban và nifedipin. Tuy nhiên, mô phỏng beta không còn được khuyến khích nữa. CNGOF cũng chỉ rõ rằng không có thuốc giải nhiệt có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong và bệnh tật ở trẻ sơ sinh so với giả dược.

Để biết thêm thông tin về thuốc ly giải, hãy xem bài viết của chúng tôi:  Đe dọa sinh non: vai trò của thuốc ly giải. Có một số chống chỉ định với thuốc ly giải, bao gồm cả suy thai cấp tính .

Sinh non và chăm sóc trẻ sinh non

Một em bé đủ tháng được sinh ra ở tuổi thai 41 tuần (WA), hoặc 9 tháng rưỡi sau kỳ kinh cuối cùng. Nó sẽ được coi là sinh non khi cuộc sinh diễn ra trước 37 tuần, tức là 8 tháng rưỡi của thai kỳ.

Mức độ sinh non

ba mức độ sinh non :

  • Trẻ sinh non trung bình từ 32 đến 36 tuần là hết, tức là từ 7 đến 8 tháng của thai kỳ.
  • Rất non tháng, tương ứng với lần sinh từ ngày 28 đến 32 của WA, hoặc từ 6 đến 7 tháng của thai kỳ.
  • Sinh non cực hạn, khi sinh trước 28 tuần SA, thai dưới 6 tháng.

Nhìn chung, việc chăm sóc trẻ sinh non sẽ phụ thuộc vào tuổi thai của trẻ. Trẻ sinh từ tuần 35 đến 36 AS có nguy cơ thấp và thường được ở với mẹ nếu mọi thứ diễn ra tốt đẹp trong khi sinh và không bị suy thai. Ngược lại, trong vòng 23 tuần sau WA, em bé không thể sống được. Đây là những trẻ sinh non quá mức, việc quản lý có thể phụ thuộc vào quyết định của tập thể theo yêu cầu rõ ràng của cha mẹ nhưng thường phải trả giá bằng những di chứng nghiêm trọng, đặc biệt là thần kinh, thị giác, thính giác và giác quan.

Quản lý phụ thuộc vào mức độ chưa trưởng thành

Nói chung, em bé sẽ được chăm sóc, tính đến các mức độ non nớt khác nhau mà em thể hiện chưa trưởng thành về: phổi, tiêu hóa, gan và miễn dịch. Quá sẽ phụ thuộc những giai đoạn non nớt này và những rủi ro mà chúng gặp phải trình chăm sóc trẻ sinh non vào. Nguy cơ nhiễm trùng là phổ biến đối với những em bé này.

Do đó, những bệnh nhân cực non và rất non tháng sẽ được hưởng lợi từ hồi sức sơ sinh với sự theo dõi chặt chẽ và chăm sóc tích cực tại đơn vị sơ sinh chuyên biệt. Tất cả trẻ sinh non đều được đặt trong lồng ấp để duy trì nhiệt độ ở 34 hoặc 35 ° tương ứng với nhiệt độ của tử cung mẹ và trong môi trường ẩm ướt. Việc hỗ trợ hô hấp và tiêu hóa là tối quan trọng.

Trong trường hợp không có biến chứng, bé có thể ra khỏi lồng ấp khi đủ 2 kg và có thể xuất viện khi tự chủ về hô hấp và tiêu hóa.