Vì lý do sức khỏe hoặc niềm tin cá nhân, một số phụ nữ không thể hoặc không muốn được gây tê ngoài màng cứng khi sinh con. May mắn thay, có những lựa chọn thay thế có thể làm dịu cơn đau. Cập nhật với Thérèse Simonet, bác sĩ gây mê chăm sóc đặc biệt và Jacques Rivoallan, bác sĩ sản phụ khoa.

Các tê ngoài màng cứng bao gồm tiêm một tác nhân gây tê trực tiếp vào khoang ngoài màng cứng hoặc màng não xung quanh. Được sử dụng rộng rãi từ những năm 1970, phương pháp gây tê ngoài màng cứng đã giúp nhiều bà mẹ vượt qua những cơn đau liên quan đến việc sinh nở. Tại Pháp, trung bình 80% phụ nữ sinh con bằng phương pháp gây tê ngoài màng cứng theo khảo sát chu sinh quốc gia năm 2016 (DREES.) Biện pháp giảm đau này cho phép bệnh nhân thoải mái, nhưng đôi khi nó cũng là cách xử trí khi sinh ngã âm đạo của một sản phụ. trình bày với một số bệnh lý.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, có chống chỉ định gây tê ngoài màng cứng. sau đó phải tìm ra các giải pháp khác để giảm bớt nỗi đau cho sản phụ. Tiến sĩ Thérèse Simonet, bác sĩ gây mê tại khoa phụ sản của Bệnh viện Đại học Caen và Tiến sĩ Jacques Rivoallan, bác sĩ sản phụ khoa ở Quimper và Phó Tổng thư ký SYNGOF đã đồng ý giải thích cho chúng tôi về câu hỏi này.

Đối với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, việc xem xét gây tê ngoài màng cứng có nghĩa là luôn đánh giá lợi ích so với rủi ro. Công việc này sẽ được thực hiện với bác sĩ gây mê, nhưng cũng có bác sĩ phụ khoa, hoặc các chuyên gia khác như bác sĩ tim mạch, bác sĩ mạch máu, bác sĩ thần kinh và thậm chí cả bác sĩ phẫu thuật thần kinh. Tinh thần đồng đội vô giá để mang đến cho bà mẹ tương lai ca sinh bằng đường âm đạo một dễ chịu và an toàn nhất có thể.

Ngày nay, phương pháp gây tê ngoài màng cứng tiện nghi ngày càng được thực hiện theo phương thức tự kiểm soát: bệnh nhân có thể tự lựa chọn, tùy thuộc vào cường độ cơn đau của mình, liều lượng thuốc cần thiết, sử dụng một máy bơm nhỏ. Cô ấy sẽ có thể sống khi sinh con như cô ấy muốn.

Đối với chuyên gia của chúng tôi, các chống chỉ định ngày nay là tương đối nhỏ. Tuy nhiên, vẫn có một số ít cần được người chăm sóc cân nhắc.

Chống chỉ định gây tê ngoài màng cứng

Sự từ chối của bệnh nhân

Nghe có vẻ lạ nhưng sự từ chối của bệnh nhân là chống chỉ định đầu tiên của phương pháp gây tê ngoài màng cứng. Cuộc khảo sát chu sinh năm 2016 cho thấy một phần tư phụ nữ nói rằng họ không muốn gây tê ngoài màng cứng trong khi mang thai. Cuối cùng, 52% trong số họ sẽ được giảm đau khi chuyển dạ.

Đây là lý do tại sao phụ nữ sắp sinh phải có một cuộc hẹn bắt buộc với bác sĩ gây mê để nhận được thông tin đầy đủ và chính xác, rõ ràng và rõ ràng về những lợi thế, rủi ro và bất lợi của gây tê ngoài màng cứng cũng như gây mê toàn thân mang lại nhiều rủi ro hơn cho họ.

Đó là sau đó cần thiết để ngăn chặn phụ nữ trong trường hợp nhau thai, các thăm dò tử cung của cơ động cụ hoặc cần thiết phải chuyển đổi mổ lấy thai , ngoài màng cứng cung cấp sự thoải mái cho bệnh nhân và bảo mật cao hơn cho các bác sĩ gây mê.

Đối với người cha, nó cũng có khả năng gây tổn hại: "Trong trường hợp mổ lấy thai dưới màng cứng, người cha có thể có mặt trong hầu hết các trường hợp trong khi mổ lấy thai dưới gây mê toàn thân, sự hiện diện của anh ấy sẽ bị từ chối", bác sĩ Thérèse Simonet chỉ định.

Dị ứng với thuốc gây tê cục bộ

Rất hiếm, nhưng nếu bệnh nhân bị dị ứng với thuốc gây tê cục bộ (chẳng hạn như XYLOCAINE hoặc NAROPEINE ) được sử dụng trong thành phần của thuốc gây tê ngoài màng cứng, sẽ không thể thực hiện biện pháp này.

Nhiễm khuẩn

  • Nhiễm khuẩn khu trú tại vị trí vết chích vết : Ví dụ, nếu phát ban có thể nhìn thấy tại chỗ vết cắn, thì sẽ không được thực hiện gây tê ngoài màng cứng. “ Tuy nhiên, phải kéo dài ra một chút vì lúc nào cũng có thể châm ở trên hoặc ở dưới một chút ”, bác sĩ gây mê giải thích.
  • Nhiễm trùng toàn thân : trong trường hợp cụ thể này, nếu bác sĩ gây mê nhận thấy có sự phóng điện của vi khuẩn kèm theo cảm giác ớn lạnh (nguy cơ vi khuẩn đi qua máu.) Điều đáng sợ là áp xe sẽ hình thành khoang ngoài màng cứng và chèn ép tủy sống.. Đó là một biến chứng cực kỳ hiếm gặp. Trong viêm màng não tình huống này sợ hãi.

Nếu tình trạng nhiễm trùng đang được điều trị, nếu không có biến chứng nào có thể xảy ra, thì việc lắp màng cứng sẽ không có vấn đề gì.

Rối loạn đông máu

Đây là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến chống chỉ định gây tê ngoài màng cứng.

Phụ nữ mắc bệnh máu khó đông sẽ không thể được gây tê ngoài màng cứng. Điều đáng sợ là tụ máu quanh tủy và chèn ép vào rễ thần kinh.

Một số bệnh nhân mang thai được điều trị chống đông máu trong thời kỳ mang thai ( vùng nguy cơ ), sẽ được thực hiện gây tê ngoài màng cứng với điều kiện là mũi tiêm cuối cùng bắt đầu từ 12 giờ trước khi sinh con nếu nó được thực hiện như một biện pháp phòng ngừa. Nếu điều trị bằng đường tiêm được thực hiện với mục đích chữa bệnh (bệnh nhân đã bị thuyên tắc phổi hoặc viêm tĩnh mạch ), thì cần phải đợi 24 giờ, do đó, điều này đòi hỏi sự tiên liệu của đội ngũ sản khoa.

Nếu số lượng tiểu cầu trong máu giảm mạnh trong thời kỳ mang thai (dưới 80.000 trên mm3 máu, theo khuyến cáo của Haute Autorité de Santé) thì không thể gây tê ngoài màng cứng.

Điều chúng tôi gặp rủi ro, ngay cả khi nó được mô tả là rất hiếm trong y văn, là hình thành một khối máu tụ và nó sẽ chèn ép tủy sống.

Các trường hợp khẩn cấp

Trong gây mê, chúng tôi chỉ định "mã số đỏ" là những tình huống cấp cứu tuyệt đối. Trong những trường hợp cụ thể này ( nhau bong non , băng huyết, mẹ huyết áp rất thấp...), chúng tôi sẽ phải mổ lấy thai trong những phút sau: thời gian không chờ đợi, gây tê ngoài màng cứng, mất 7-10 phút. vài phút để hành động. Đứa trẻ phải được tách ra khỏi cơ thể mẹ càng sớm càng tốt. Gây tê ngoài màng cứng sẽ không phải là phương án được lựa chọn trong tình huống này.

Ít hơn: một số bệnh lý cổ tử cung, thần kinh hoặc não

Một số bệnh lý não hoặc cổ tử cung gây ra chống chỉ định gây tê ngoài màng cứng vì nguy cơ thủng màng cứng.

Các hội chứng Guillain-Barre , khi nó ở lực đẩy đầy đủ, cũng là một chống lại chống chỉ định cho đẻ ngoài màng cứng.

Chống chỉ định? Không hẳn...

Nếu bạn đã từng phẫu thuật cột sống thì cũng không thể không được gây tê ngoài màng cứng, điều sợ trong trường hợp này là sản phẩm sẽ không khuếch tán hiệu quả vào tất cả các rễ thần kinh. Sau đó, chúng tôi có thể cung cấp cho bạn một giải pháp thay thế: gây tê tủy sống.

Một số dị tật hoặc hoạt động liên quan đến chứng vẹo cột sống có thể chặn hoàn toàn đường vào cột sống. Trong những điều kiện này, không thể áp dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng.

Nhưng ngày nay một số bác sĩ gây mê đang xem xét kỹ càng nhất có thể liệu có thể đi qua kim tiêm hay không, và nếu có và nếu cơ thể bệnh nhân cho phép cô ấy sinh qua đường âm đạo, thì không có chống chỉ định nào là đáng chú ý.

Điều gì đã được chống chỉ định và điều gì không còn

Cách đây vài năm, nếu bệnh nhân bị sốt thì không cần gây tê ngoài màng cứng. Ngày nay, sau khi đã nghiên cứu về nguồn gốc của cơn sốt, việc gây tê ngoài màng cứng hoàn toàn có thể xảy ra khi nhiệt độ vượt quá 37 ° 5.

Hình xăm không còn là vấn đề khó khăn, mực không còn như phanh ngoài màng cứng, hiếm trường hợp hình xăm hiện chính xác trên vùng vết cắn.

Lưu ý rằng viêm gan virus, herpes, các HIV hoặc AIDS không còn là khuyết điểm chống chỉ định, các ngoài màng cứng là một kỹ thuật hữu ích không hạn chế.

Các lựa chọn thay thế cho gây tê ngoài màng cứng

Morphin tiêm tĩnh mạch

Nếu không thể gây tê ngoài màng cứng cho một phụ nữ muốn sinh con qua đường âm đạo, cô ấy có thể được tiêm một loại thuốc dựa trên morphin có thời gian tác dụng được gọi là "thời gian bán hủy ngắn": nó hoạt động rất nhanh và hết. một khoảng thời gian rất ngắn, tức là 4 phút. Điều quan tâm lớn của nó là đứa trẻ khi sinh ra sẽ không có bất kỳ dấu vết nào của morphin này trong máu.

Với sự trợ giúp của máy bơm, phụ nữ có thể kiểm soát cơn đau của mình và sử dụng liều lượng khi họ cảm thấy cần thiết.

Nitơ oxit

Nitrous oxide được biết đến nhiều hơn với thuật ngữ "khí cười": được trộn 50% với oxy, thỉnh thoảng có thể cho mẹ uống để giảm đau. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng một số phụ nữ không đánh giá cao loại khí này, vì nó có xu hướng "ngắt kết nối" một chút so với thực tế. Phương pháp này chủ yếu được sử dụng trước khi bắt đầu tiêm morphin vào tĩnh mạch.

Châm cứu với kích thích điện

Châm cứu bằng kích điện khi chuyển dạ tương đối hiệu quả. Tuy nhiên, chúng tôi lưu ý rằng nếu phương pháp này hoạt động tốt trong phần đầu của quá trình chuyển dạ, nó sẽ mất tác dụng trong những giây phút cuối cùng của quá trình sinh nở, vào cuối quá trình giãn nở.

Có hoặc không có kích thích điện, một số nữ hộ sinh có thể đặt kim châm cứu.

Ở thượng nguồn, có thể thực hiện một số kỹ thuật sẽ giúp ích trong quá trình sinh nở.

Thôi miên

Nếu một người muốn thực hành thôi miên khi sinh con, điều quan trọng là phải lường trước nó. Mang thai, ngay từ những tháng đầu, thai phụ có thể nhờ bác sĩ chuyên khoa trị liệu thôi miên để có dụng cụ và chuẩn bị tâm lý cho việc sinh nở.

Vào ngày trọng đại, mẹ có thể dễ dàng đặt mình vào trạng thái tỉnh táo, điều này sẽ giúp mẹ bước vào cuộc vượt cạn với sự thanh thản hơn rất nhiều.

Một số chuyên gia (nữ hộ sinh, bác sĩ gây mê) được đào tạo về thực hành thôi miên, họ có thể hướng dẫn bạn và trấn an bạn trong quá trình làm việc.

Các lớp chuẩn bị sinh con

Các khóa học chuẩn bị sinh con do khoa sản hoặc một nữ hộ sinh tự do cung cấp đều được Bảo hiểm Y tế chi trả toàn bộ. 8 phiên sẽ được dành hoàn toàn cho việc sinh nở, các con đường được cung cấp cho các bà mẹ để tìm kiếm các nguồn lực, đặc biệt là kiểm soát hơi thở để sinh con một cách yên bình nhất có thể.

Cá nhân, có thể làm việc trên một số kỹ thuật sẽ giúp ích trong thời gian làm việc.

L'haptonomie

Kỹ thuật này yêu cầu sự hiện diện của cả bố và mẹ. Haptonomy là một cách tạo ra mối liên kết tình cảm giữa em bé trong tử cung và cha mẹ của em. Khi tiếp xúc bằng da và chạm vào, trong quá trình sinh nở, đề xuất của phương pháp haptonomy là đồng hành cùng đứa trẻ đến khi sinh ra thay vì trục xuất nó ra ngoài. Nó sẽ giảm đau.

Yoga trước khi sinh

Thư giãn, kéo căng, săn chắc cơ bắp, yoga trước khi sinh cho phép phụ nữ mang thai chuẩn bị cơ thể và tâm trí cho quá trình sinh nở. Bắt buộc phải tìm kiếm lời khuyên chuyên nghiệp.

Ngụy biện

Với sophrology như một phương pháp chuẩn bị cho việc sinh con, ý tưởng là để lấy lại cơ thể của bạn. Chúng ta không còn muốn trải qua quá trình sinh nở nữa, mà muốn sống trọn vẹn. Thư giãn sẽ giúp chấp nhận, hiểu và đối phó với "nỗi đau".

 

Để tìm hiểu thêm: Hãy làm theo lời khuyên, trong video , của Delphine Bourdet, bác sĩ sophrologist.

 

Hát trước khi sinh

Hát là kêu gọi hơi thở của bạn. Kỹ thuật hát trước khi sinh đòi hỏi chúng ta phải huy động hơi thở của mình để thu hút, thả lỏng hoặc rung các bộ phận khác nhau của cơ thể (chẳng hạn như cơ hoành hoặc đáy chậu) có liên quan đến quá trình sinh nở.

Trong nước

Một số bệnh viện phụ sản hoặc trung tâm hỗ trợ sinh đẻ cho bà mẹ sinh con dưới nước. Đó là một cách chào đón đứa trẻ trong một môi trường thư giãn, giúp giảm đau và giúp giãn nở. Hơi nóng của nước cũng sẽ có tác dụng giảm căng thẳng, thư giãn các cơ và giảm cảm giác căng cứng.

 

Có nhiều kỹ thuật để khắc phục các chống chỉ định (hiếm gặp) đối với gây tê ngoài màng cứng. Điều dường như cần thiết là nắm quyền làm chủ lịch sử của nó, sự ra đời của nó.

Đừng ngần ngại viết kế hoạch sinh nở và nộp cho đội ngũ y tế, những người sẽ phụ trách theo dõi bạn. Sau đó, bạn sẽ có thể viết ra những mong muốn của mình và cách bạn hình dung khoảnh khắc này mà khoảnh khắc này vẫn phải duy nhất, cá nhân hóa và duy nhất trong mắt bạn.