Cắt tầng sinh môn là một vết mổ nhỏ ở đáy chậu sẽ giúp em bé vượt cạn dễ dàng hơn. Các bà mẹ khiếp sợ, kỹ thuật này từ lâu đã được thực hiện gần như một cách có hệ thống mà chưa có nghiên cứu nào chứng minh được lợi ích của nó. Ngày nay, nó được thực hành với nhiều phép cắt tỉa hơn.

Episiotomy xuất hiện vào thế kỷ 18. Các cô đỡ đẻ rạch tầng sinh môn ngang với âm hộ để tránh bị rách trong quá trình sinh nở. Cho đến những năm 1970 và 1980, nó rất thường được thực hiện ở nhiều quốc gia và gần như có hệ thống, đặc biệt là khi sinh con đầu lòng. Ngày nay nó ít hơn nhiều. Ở Pháp, cắt tầng sinh môn được thực hiện trong hơn 60% ca đẻ vào đầu những năm 2000. Hiện nay, nó liên quan đến 26% trường hợp, tương ứng với khuyến cáo của Pháp nhưng vượt quá tỷ lệ khuyến cáo của WHO và quan sát ở các quốc gia khác. Ngày nay, xu hướng là "đánh giá từng trường hợp cụ thể" và điều này càng làm cho vết cắt tầng sinh môn lâu lành hơn và đau hơn so với vết rách xảy ra ở tầng sinh môn mà không cắt tầng sinh môn. Nhờ cải thiện điều kiện vệ sinh, vô trùng và thực hành, nhiễm trùng không lớn hơn trong trường hợp bị rách. Cuối cùng, cắt tầng sinh môn là nguồn gốc của tình trạng són tiểu khi gắng sức nhiều hơn là rách tầng sinh môn.

Tại sao phải rạch tầng sinh môn?

Nguyên tắc rằng một vết rạch rất sạch sẽ dễ khâu lại hơn một vết rách không đều từ lâu đã được đưa ra để biện minh cho việc thực hiện rạch tầng sinh môn có hệ thống, ít nhất là trong một số trường hợp, đặc biệt là sinh con đầu lòng. Nhưng trong bốn mươi năm, và đặc biệt là từ đầu những năm 2000, phẫu thuật cắt tầng sinh môn đã được sử dụng ít có hệ thống hơn nhiều.

Episiotomie

Trước đây, rạch tầng sinh môn được thực hiện chủ yếu với các mục tiêu sau:

  • Rút ngắn thời gian tống xuất và giảm thiểu nguy cơ suy thai khi trẻ gặp rủi ro (dây rốn quấn cổ, trẻ sơ sinh, trẻ sinh non ). Nếu oxytocin người phụ nữ được cung cấp để tăng tốc độ co thắt của cô ấy, hoặc nếu thời gian tống xuất giới hạn trong khoảng 20 phút, thì đáy chậu không có đủ thời gian để co bóp đủ. Khi đó có thể cần phải cắt tầng sinh môn.
  • Ngăn ngừa nguy cơ sa sa (nội tạng) hoặc tiểu không tự chủ. Nhưng vẫn chưa có nghiên cứu nào được thực hiện để chứng minh rằng nếu không cắt tầng sinh môn, phụ nữ chắc chắn có nguy cơ bị sa hoặc các vấn đề về đại tiện không tự chủ.

Các chỉ định còn lại tùy theo quyết định của bác sĩ hoặc nữ hộ sinh

Episiotomie

Ngày nay mọi thứ đã thay đổi, vì các chuyên gia CGNOF đã đặt câu hỏi về tất cả các chỉ định rạch tầng sinh môn. Thật vậy, các nữ hộ sinh và bác sĩ phụ khoa được dạy rằng cắt tầng sinh môn là điều cần thiết trong những trường hợp sau:

  • Sinh con đầu lòng
  • Đối với trẻ sơ sinh lớn ( macrosomia )
  • Nếu cốc hút
  • Trường hợp gây tê ngoài màng cứng do mẹ có thể rặn ít hơn
  • Trong trường hợp thai nhi bị đau, để đẩy nhanh quá trình sinh nở .

Tuy nhiên, như nhóm chuyên gia nhấn mạnh, không có chỉ định nào trong số này có giá trị ngày nay một cách có hệ thống! Khuyến cáo mới yêu cầu các bác sĩ và nữ hộ sinh đánh giá từng trường hợp cụ thể, tại thời điểm sinh nở, liệu cắt tầng sinh môn có cần thiết để ngăn ngừa vết rách nghiêm trọng hay không.

Chuẩn bị đáy chậu khi mang thai

Tuy nhiên, chuẩn bị tốt cho tầng sinh môn khi mang thai (các bài tập, mát-xa) và kiên nhẫn tại thời điểm tống xuất - để tầng sinh môn có thể giãn ra vừa đủ - giúp bạn có thể tránh phải phẫu thuật cắt tầng sinh môn, ngay cả khi về thời điểm này không có sự đồng thuận.. Cũng nên hiểu rằng rạch tầng sinh môn không phải là giải pháp duy nhất cho những chấn thương mà đường sinh dục có thể phải trải qua trong quá trình sinh nở:

  • Tư thế của người phụ nữ khi sinh đóng một vai trò quan trọng: nếu sản phụ nằm ngửa, chân dạng kiềng ("tư thế phụ khoa"), đáy chậu sẽ căng và căng. Em bé không được hưởng lợi từ tác dụng của trọng lực nên mẹ càng phải rặn nhiều hơn.
  • Cách rặn đẻ rất quan trọng: phụ nữ thường được yêu cầu hít vào, chặn cơ hoành và rặn. Tuy nhiên, động tác này cũng gây tắc nghẽn tầng sinh môn. Ngược lại, nếu người phụ nữ đẩy vào thở ra với đầu gối cong 90 độ, cơ bụng sẽ hoạt động hiệu quả hơn trong nỗ lực đẩy và đáy chậu vẫn linh hoạt hơn. Điều cần thiết là không yêu cầu người phụ nữ thúc giục cho đến khi mong muốn rõ ràng; em bé vẫn chưa xuống đủ. Tại thời điểm này, việc sử dụng bóng bay có thể hữu ích cho người phụ nữ để tìm những vị trí ít khó chịu hơn, hoặc thậm chí giúp hạ thấp em bé của mình.
  • Một phục hồi chức năng đáy chậu là rất cần thiết sau mỗi lần giao hàng (đặc biệt là người đầu tiên).
  • Cuối cùng, bạn nên biết rằng một vết rách nhẹ, không có biến chứng, không đau hơn rạch tầng sinh môn mà ngược lại! Ngược lại, cái sau không phải lúc nào cũng ngăn đầu của em bé đè lên niệu đạo vào xương trước của khung chậu. Việc thực hiện rạch tầng sinh môn không phải lúc nào cũng ngăn ngừa được vết rách hoàn toàn của tầng sinh môn (đặc biệt nếu em bé có đầu to, nếu nó bị lệch hướng hoặc nếu cần dùng kẹp).

Việc can thiệp được thực hiện như thế nào?

Khi đầu của em bé có thể nhìn thấy và đang ép vào đáy chậu, bác sĩ hoặc nữ hộ sinh sẽ luồn ngón tay vào và sau đó cắt kéo phẫu thuật vào dưới mép âm hộ và cắt theo một đường sạch. Thời điểm rất quan trọng vì nếu quá sớm, các cơ sẽ không đủ sức cắt đứt, và quá muộn, các cơ có thể đã bị rách. Phẫu thuật cắt tầng sinh môn được thực hiện vào thời điểm rặn đẻ do áp lực từ đầu em bé chèn ép các mạch máu và tạo ra thuốc tê sinh lý (tuy nhiên, nếu sản phụ không được gây tê ngoài màng cứng, thì sẽ được gây tê tại chỗ trước khi khâu da 'vết mổ). Ngày nay, vết mổ phải nghiêng sang một bên 45 ° (rạch tầng sinh môn bên trái với rạch tầng sinh môn giữa, là nguồn gây ra nhiều biến chứng hơn).

Sau khi sinh em bé và quá trình sinh nở hoàn tất, vết cắt tầng sinh môn được khâu lại theo kế hoạch: thành âm đạo, sau đó đến cơ đáy chậu với chỉ co giãn nhanh chóng. Tùy thuộc vào cách thực hành của nữ hộ sinh, da sẽ được khâu lại bằng chỉ thấm hút hoặc nylon không thấm hút. Trung bình cần ba đến bốn mũi. Những sợi chỉ thấm hút biến mất sau một đến ba tuần (đôi khi một đoạn chỉ có thể tự rơi ra và xuất hiện trên lớp lót hoặc ống quần), những sợi nylon sẽ bị loại bỏ sau năm đến sáu ngày.

Sự khéo léo của người đó cắt và khâu rất quan trọng trong hậu quả của một vết cắt tầng sinh môn. Điều cực kỳ quan trọng là vòng âm hộ được sửa chữa không bị xê dịch và không siết chặt âm hộ quá mức để tránh bị đau khi tiếp tục quan hệ tình dục.

Hậu quả của vết rạch tầng sinh môn

Trong 24 giờ đầu tiên sau khi sinh con, toàn bộ vùng đáy chậu có vẻ đau nhức. Sau đó, với những cảm giác trở lại, người mẹ trẻ ít nhiều cảm thấy bầm dập; tất cả phụ thuộc vào quá trình sinh nở diễn ra như thế nào. Vết sẹo do rạch tầng sinh môn chắc chắn sẽ đau hơn so với tầng sinh môn còn nguyên hoặc bị rách vừa phải. Cảm giác khó chịu thường kéo dài một tuần, nhưng nhiều phụ nữ vẫn cho biết họ phải chịu đựng sự đau đớn từ 2 đến 3 tuần sau khi sinh. Vùng tầng sinh môn cũng sẽ nhạy cảm hơn rất nhiều khi tiếp tục quan hệ tình dục: phải nói rằng, 80% phụ nữ sau khi rạch tầng sinh môn đều có cảm giác đau đớn khi giao hợp lại. 19% trong số họ thừa nhận rằng những báo cáo này luôn đau đớn hơn ba tháng sau khi sinh con.

Tuy nhiên, có nhiều mẹo và thủ thuật có sẵn để đẩy nhanh quá trình lành thương và giảm bớt sự khó chịu khi bị rạch tầng sinh môn.

Vệ sinh

Ở trong môi trường luôn ẩm ướt và do tình trạng chảy máu sẽ kéo dài thêm vài tuần nên vết sẹo dễ bị nhiễm trùng hơn. Do đó, một số quy tắc vệ sinh phải được tuân thủ cẩn thận:

  • Trong khoa sản, y tá thường dọn dẹp vệ sinh cá nhân cho bà mẹ trẻ ít nhất hai lần một ngày. Điều này cho phép theo dõi y tế vết sẹo. Nhưng tốt hơn hết là bạn nên tự vệ sinh cá nhân sau mỗi lần đi vệ sinh bằng bình đựng nước, vòi hoa sen hoặc bình xịt (không có gì tốt hơn để giảm đau ở tầng sinh môn hơn là nhỏ một giọt nước vừa đủ ấm) và dùng gạc vô trùng. để làm sạch máu khô.
  • Nên làm khô vết sẹo bằng gạc vô trùng - không bao giờ dùng khăn - bằng cách vỗ nhẹ.
  • Sau khi đi tiểu nhớ lau từ trước ra sau. Nếu có thể, phần trang trí cũng phải được loại bỏ từ trước ra sau.
  • Nếu có thể, hãy thay miếng trám sau mỗi lần đi tiểu, đặc biệt là tuần đầu tiên khi ra máu nhiều.
  • Nếu dùng chung phòng tắm hoặc nhà vệ sinh, bạn nên lau bồn cầu bằng khăn tẩm cồn (hỏi y tá).
  • Máy sấy tóc từ lâu đã được khuyến khích sử dụng vì tác dụng hữu ích của nó đối với vết sẹo cắt tầng sinh môn. Hiện nay người ta nhận ra rằng máy sấy tóc có xu hướng làm khô tầng sinh môn, làm giãn mạch máu và thổi bay tất cả bụi xung quanh trên vết thương.

Giảm đau

Vì vùng tầng sinh môn thường rất nhạy cảm sau khi sinh con, nên thường khó phân biệt giữa đau do sẹo rạch tầng sinh môn và có thể do trĩ hoặc trầy xước bên trong do quá trình sinh nở hoặc sử dụng kẹp. Trong vài ngày đầu, các mô ở đáy chậu sưng lên nhiều và kéo theo vết khâu. Nếu vết khâu nhanh chóng liền lại, thì ngày thứ 5 sau khi sinh thường sẽ là ngày đau nhất; các điểm cuối cùng sẽ mềm đi hoặc tự vỡ ra. Mặt khác, các chỉ khâu không thấm hút có xu hướng bắn vào những ngày đầu tiên nhưng được tháo ra vào ngày thứ 5 hoặc thứ 6. Da thường tự lành trong vòng 24 giờ.

Cảm giác đau nhói, không thể chịu đựng được, như thể bạn đang ngồi trên những mảnh thủy tinh là điều không bình thường. Trong tình huống như vậy, nhân viên y tế cần được báo trước vì đó có thể là dấu hiệu của tụ máu (lấy máu), nhiễm trùng hoặc dây thần kinh có trong vết khâu.

Nếu cơn đau vẫn chưa biến mất sau hai tuần, cần phải đi khám. Nó có thể là một vết khâu hấp thụ kém hoặc một vết nhiễm trùng nhỏ. Mặt khác, một số khó chịu có thể tồn tại trong vài tuần.

Hầu hết các bệnh viện phụ sản đều cung cấp thuốc chống viêm không steroid (trước khi thông tia sữa nếu bà mẹ trẻ đang cho con bú) hoặc paracetamol để giảm đau. Nhưng có một số biện pháp khắc phục không gây dị ứng vẫn rất hiệu quả:

Nóng và lạnh

Tùy theo sở thích của từng chị em mà có thể dùng nóng lạnh như sau:

Nóng:

  • Đổ nước ấm vào bình hoặc tắm vòi hoa sen lên vết sẹo

Lạnh:

  • Để bình xịt khoáng trong tủ lạnh bệnh viện phụ sản để xịt nước lạnh vào đáy chậu sau mỗi lần đi tiểu.
  • Thêm một vài viên đá vào bình nước mà bạn đổ qua đáy chậu (nếu đơn vị sản phụ không có tủ đông, hãy mang theo một phích nước chứa đầy đá từ nhà của bạn)

Một số bà mẹ thích chườm lạnh trong 24 giờ đầu để giảm phù nề sau đó chườm nóng để lưu thông khí huyết, kích thích vết thương mau lành.

Vi lượng đồng căn

Các biện pháp vi lượng đồng căn cổ điển nhất là Arnica Montana 9CH (để giảm đau và sốc sau sinh) và Staphysagria 9CH (để chữa lành vết thương), cứ sau hai giờ một lần, sau đó ba lần một ngày sau đó.

Để ngăn ngừa phù nề hình thành, uống Apis 9CH, ba viên hai lần một ngày trong 4 ngày.

Liệu pháp hương thơm

Các hỗn hợp sau đây được khuyến nghị cho ứng dụng cục bộ. Tuy nhiên, hãy cẩn thận đừng lạm dụng nó để không gây kích ứng hoặc làm khô sẹo (một miếng gạc cứ sau ba lần đi vệ sinh thân mật là đủ). Tương tự như vậy, liệu pháp hương thơm thường không được khuyến khích cho phụ nữ đang cho con bú:

. Một giọt tinh dầu lavandin abrial và một giọt tinh dầu cistus trong dầu thực vật.

. Một giọt tinh dầu tầm xuân trong dầu thực vật.

. Một giọt tinh dầu helichrysum trong dầu thực vật.

. Một giọt tinh dầu gỗ hồng mộc vào dầu thực vật.

Cũng có thể tốt hơn nếu bạn đổ một ít nước sắc của cây phỉ (ở các hiệu thuốc) lên chỗ đắp của nó để ngăn máu dính vào vết sẹo do vết cắt tầng sinh môn.

Cái phao

Thường nên ngồi trên phao đi biển của trẻ nhỏ, trên một chiếc móng ngựa bằng xốp hoặc thậm chí trên một chiếc phao "cắt trĩ / cắt tầng sinh môn đặc biệt" (có bán ở các hiệu thuốc) để có thể đặt toàn bộ trọng lượng của cơ thể lên mông và đùi. và không ở đáy chậu. Phao không được quá căng và cũng không được quá rộng. Nên nhét nó vào trong áo gối (có thể giặt được trong trường hợp "tai nạn")

Tốt hơn là chỉ nên sử dụng phao trong thời gian ngắn (ví dụ như trong bữa ăn) và duy trì tư thế nằm trong khoảng thời gian nhỏ trong ngày trong hai tuần đầu tiên sau khi sinh con (hoặc sử dụng phao để nâng cao khung xương chậu). Tư thế ngồi tốt nhất là của "thợ may" - kê một chiếc gối dưới đầu mông, ngực nở về phía trước, hoặc trong bộ đồ bán phù hợp, một chân gập về phía trước, chân kia về phía sau.

Bài tập

Các bài tập sau đây kích thích lưu thông máu và do đó làm lành vết cắt tầng sinh môn:

. Đặt bốn chân trên giường, đặt một chiếc gối lớn trước mặt bạn và đặt hai tay của bạn dưới gối. Gập khuỷu tay và từ từ hạ đầu và ngực về phía đệm. Mông do đó ở trong không khí. Mặt sau được bo tròn thoải mái. Giữ nguyên tư thế này trong 5 đến 10 giây, cố gắng thư giãn hết mức có thể. Đứng dậy bằng cách chống tay để duỗi thẳng cánh tay, sau đó dùng tay kéo đốt sống lưng ra.

. Nằm ngửa, đầu gối cong và rộng bằng hông, bàn chân bằng phẳng, đặt tay lên bụng và cảm nhận chuyển động của hơi thở. Dần dần kèm theo thở ra một hơi dài hơn. Bây giờ hãy cố gắng hóp bụng vào càng xa càng tốt (không phải càng mạnh càng tốt). Co cơ mông và nhẹ nhàng nghiêng xương chậu lên trên. Xương mu nhô lên, cái nhỏ của lưng đầy lên, lưng dài ra, bụng hơi hóp lại, và đáy chậu tự nhiên hếch lên trên.

Bài tập cuối cùng này cho phép bạn cân bằng lại khung xương chậu, lấy lại sự tiếp xúc với cơ thể và cảm thấy cơ bắp khỏe mạnh trở lại.

Một lần về nhà

Bạn phải tiếp tục theo dõi vết sẹo của mình và tuân thủ các biện pháp vệ sinh được mô tả ở trên. Nếu vết sẹo có vẻ rất sưng, đỏ, rất mềm khi chạm vào, có mủ chảy ra, hoặc nếu xuất hiện sốt trên 38 ° trong hơn 24 giờ, thì có thể vết sẹo đã bị nhiễm trùng; can thiệp y tế là khẩn cấp.

Khi vết thương đã liền miệng, bạn nên tắm trong 10 đến 15 phút trong nước ấm vừa phải với vài giọt tinh dầu calendula hoặc 2 giọt tinh dầu oải hương hoặc hai giọt tinh dầu cây bách. Hoa oải hương có đặc tính làm dịu và cây bách có đặc tính khử trùng.

Nếu nước lạnh dễ chịu hơn, hãy chườm gạc ngâm trong một lít nước lạnh, có thêm hai giọt dầu hoa oải hương hoặc hoa cúc.

Cũng nên để vết sẹo trong không khí ít nhất một giờ một ngày sau khi máu đã ngừng chảy.

Khi tiếp tục giao hợp, điều cần thiết là phải bôi trơn âm đạo bằng gel mua ở hiệu thuốc vì màng nhầy âm đạo có thể chưa hoạt động hoàn toàn bình thường. Vết thâm ban đầu thường khá đau nhưng khi vào sâu thì cơn đau sẽ giảm dần. Do đó, điều quan trọng là phải xử lý sự xâm nhập (bôi trơn, mềm mại, vị trí thích nghi để dương vật không cọ xát trực tiếp với vết sẹo cắt tầng sinh môn). Nhiều phụ nữ cảm thấy dễ chịu hơn khi xương chậu nghiêng lên (kê gối dưới lưng và dưới xương chậu). Trong trường hợp đau đáng kể, bạn nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ. Vết khâu có thể không được hấp thụ, hoặc đôi khi nhiễm trùng nhỏ hoặc thậm chí là u dây thần kinh (một dây thần kinh ở vị trí vết rạch tầng sinh môn phải được phẫu thuật cắt bỏ) là nguyên nhân gây ra cơn đau này.

Nếu vết sẹo cắt tầng sinh môn tiếp tục nhạy cảm, một vài buổi kích thích điện thụ động (một kỹ thuật phục hồi tầng sinh môn bao gồm việc kích thích cơ âm đạo bằng cách sử dụng đầu dò) có thể rất có lợi trong việc làm mềm vết sẹo và khuyến khích chữa lành mô toàn bộ.