Mụn trứng cá là một bệnh ngoài da liên quan đến tình trạng viêm nang lông tiết bã nhờn. Vì một lý do nào đó mà vẫn chưa rõ, lỗ chân lông trên da bị bít lại. Mụn trứng cá ảnh hưởng đến nhiều thanh thiếu niên và tự khỏi vào khoảng 20 tuổi, đôi khi muộn hơn. Việc điều trị sẽ do bác sĩ da liễu quyết định tùy theo mức độ bệnh.

Mụn trứng cá là gì?

Mụn trứng cá là một bệnh ngoài da liên quan đến tình trạng viêm nang lông tiết bã nhờn. Nguyên nhân không được biết đầy đủ.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ

Các nang lông được tạo thành từ nang lông mà từ đó tuyến bã nhờn treo lên.

Có ba dạng nang lông tiết bã nhờn:

  • Nang cuối chứa tóc, râu, lông mày hoặc lông mi và có tuyến bã nhờn nhỏ.
  • Các nang lông có chứa một tuyến bã nhờn cồng kềnh.
  • Các nang lông tuyến bã sợi lông chứa một ống rộng, với một rất mịn và gần như không nhìn thấy. Chính nang này có vai trò gây ra mụn trứng cá. Nó được tìm thấy trên mặt, ngực và lưng.

Vì một lý do nào đó mà vẫn chưa rõ, lỗ chân lông trên da bị bít lại. Lớp tế bào sừng hóa này bám vào phần dưới của ống dẫn bã nhờn là microcomedon hoặc sâu da. Microcomedon này sẽ dần dần phát triển và biến đổi:

  • Nếu nó được mở ra bên ngoài trong một hài kịch.
  • Nếu nó được đóng lại, trong microcyst.

Vi khuẩn đóng một vai trò rất quan trọng và gây ra bội nhiễm mụn trứng cá hoặc u nang. Một số loại vi khuẩn Corynebacterium acnes được cá nhân hóa. Propionibacterium acnes được tìm thấy trong nang lông tuyến bã.

Testosterone có thể đóng một vai trò nào đó đối với da, bằng cách tăng sản xuất bã nhờn.

Dấu hiệu của mụn trứng cá

Mụn trứng cá đa hình vị thành niên

Mụn trứng cá ảnh hưởng đến nhiều thanh thiếu niên và tự khỏi vào khoảng 20 tuổi, đôi khi muộn hơn.

Trong giai đoạn đầu, trẻ vị thành niên biểu hiện chủ yếu các vi nang và mụn thịt trên mặt. Lưng và viền cổ không hề hấn gì. Chỉ có một vài nốt mụn mủ: đó là mụn bọc.

Ở giai đoạn tiếp theo, có cả yếu tố lưu giữ (vi nang và mụn bọc) và yếu tố viêm (sẩn và mụn mủ). Mụn trứng cá chỉ xuất hiện trên mặt: trán, thái dương, má và cằm bị ảnh hưởng.

Tổn thương viêm nhất đôi khi để lại sẹo, dát teo, sẹo rỗ hoặc sẹo lồi.

Ánh nắng mặt trời gây ra sự cải thiện tạm thời sau đó trở nên tồi tệ hơn (tăng sừng thứ phát). Mặt trời là một người bạn giả dối. Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời làm dày da và các yếu tố lưu giữ tích tụ bên dưới trong suốt mùa hè. Vụ nổ rơi là điều không thể tránh khỏi. Vì vậy, kem chống nắng nên được thoa lên mặt trong mùa hè.

Mụn trứng cá nặng ở lưng (mụn trứng cá conglobata)

Mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên nặng chủ yếu ở lưng. Nó kết hợp u nang, mụn thịt, nốt sần và mụn mủ.

Sự tăng tiết bã nhờn rất quan trọng. Các tổn thương bắt đầu ở tuổi dậy thì và mụn rất nhanh chóng có biểu hiện rất viêm. Các nốt dưới da sâu và áp xe thông với nhau qua các xoang, để mủ chảy ra theo chu kỳ qua một số lỗ thông. Lưng bị ảnh hưởng chủ yếu cũng như mặt, cánh tay trên, mông và đùi. Dạng này lâu lành để lại sẹo khó coi. Lý do cho mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá ở một số thanh thiếu niên không được biết đến.

Người lớn acnes

Ở nam giới, mụn trứng cá vẫn tồn tại ở lưng và cổ.

Ở phụ nữ, nó chỉ giới hạn ở vùng ngoại vi miệng và cằm với các đợt bùng phát tiền kinh nguyệt.

Các tổn thương có tính chất viêm nhiễm.

Mụn trứng cá ở các cô gái trẻ thực sự gặp ở các cô gái trẻ cũng như phụ nữ. Việc cắt các tổn thương bằng móng tay hoặc các dụng cụ khác nhau có thể gây sẹo vĩnh viễn.

Các dạng lâm sàng khác có thể có:

  • Mụn trứng cá trước kỳ kinh nguyệt.
  • Mụn cơ học xuất hiện ở những bệnh nhân bị mụn ở những vị trí ma sát nhiều lần: băng trên trán, cao cổ...
  • Viêm nang lông do vi khuẩn gram âm xảy ra khi sử dụng tetracyclin kéo dài.
  • Mụn trứng cá nghiêm trọng nhưng hiếm gặp, cũng như mụn trứng cá bùng nổ ở phụ nữ trưởng thành.
  • Mụn tiếp xúc: mụn do mỹ phẩm, mụn do chloric, mụn chuyên nghiệp (mụn thịt, dầu, v.v.), mụn do sử dụng quá nhiều xà phòng sát khuẩn.
  • Mụn do bức xạ.
  • Thuốc trị mụn trứng cá: corticosteroid, iodide, bromide, phenobarbital, trimethadione, diphenylhydantoin, thuốc chống lao, vitamin B12, muối lithium, amineptine, androgen (testosterone)...

Tóm lại mụn trứng cá

Mụn trứng cá là một trong những bệnh da mãn tính phổ biến nhất. Nó xảy ra đặc biệt trong những thay đổi nội tiết tố, đặc biệt là ở tuổi vị thành niên. Tại Pháp, ước tính có khoảng 80% thanh thiếu niên - cả trẻ em gái và trẻ em trai - bị mụn trứng cá. Nhưng bệnh này cũng ảnh hưởng đến người lớn từ 25 đến 58 tuổi, đặc biệt là phụ nữ (12% so với 3% nam giới).

Mụn trứng cá là tình trạng các tuyến tiết bã nhờn ở chân lông hoặc nang lông tiết bã nhờn. Điều này gây ra tắc nghẽn lỗ chân lông trên da và xuất hiện các tổn thương khác nhau như mụn bọc (mụn đầu đen và mụn đầu trắng) và mụn nhọt (mụn bọc, mụn mủ và thậm chí là nốt sần). Tùy thuộc vào tình trạng tổn thương, mụn trứng cá có nhiều mức độ khác nhau, từ rất nhẹ đến rất nặng.

Các hình thức nghiêm trọng được đặc biệt quan tâm vì chúng có thể ảnh hưởng sâu sắc đến chất lượng cuộc sống của những người bị ảnh hưởng. Thật vậy, ngoài khía cạnh thể chất, mụn trứng cá nặng có thể để lại những vết sẹo không thể xóa nhòa "ở đỉnh núi băng" và có lẽ thường là nguồn gốc của sự đau khổ về tâm lý và xã hội có tầm quan trọng, đặc biệt là ở thanh thiếu niên và cả ở người lớn.

Điều trị mụn trứng cá

Các biện pháp phòng ngừa và quy tắc vệ sinh

Bồn cầu phải được thực hiện bằng các sản phẩm mềm. Thật vậy, xà phòng cổ điển có tính kiềm và việc sử dụng chúng nhiều lần trên mặt thường gây kích ứng. Xà phòng Surgras, được làm giàu với glycerin, dầu hạnh nhân ngọt, bã nhờn, v.v. được giới thiệu. Xà phòng Marseille, thường được bệnh nhân ủng hộ vì ý nghĩa sinh thái và tự nhiên của nó, nên tránh. Nó làm khô da. kích thích sản xuất bã nhờn.

Thanh không chứa xà phòng là sản phẩm làm sạch dựa trên chất hoạt động bề mặt không gây kích ứng. PH của chúng thường có tính axit.

Các sản phẩm chăm sóc mỹ phẩm nhằm bổ sung cho các phương pháp điều trị chống mụn trứng cá bằng cách giảm tiết bã nhờn hoặc viêm da và trên hết là làm dịu sự kích ứng và khô da do thuốc gây ra. Gậy môi rất cần thiết cho bệnh nhân dùng Roaccutane ®.

Một phụ nữ bị mụn trứng cá có thể khá dễ dàng trang điểm. Nàng có thể sử dụng kem nền dành cho da dầu hoặc kem nền dành cho da dầu mụn. Những nền móng này sẽ được thống nhất bằng bột được bôi bằng cọ.

Có thể sử dụng sữa tẩy trang vì chúng không gây kích ứng. Các loại nước tẩy trang nhỏ gọn là dạng sữa đặc nên sử dụng nhanh hơn. Dù sử dụng sữa rửa mặt nào thì cũng nên rửa sạch.

Làm sạch da da liễu

Chúng đại diện cho một phương pháp điều trị hài hòa rất hiệu quả mà không có tác dụng phụ. Chúng bao gồm việc mở các vi nang và mụn thịt bằng cách sử dụng dao mổ nhãn khoa dị vật, các tổn thương được đẩy ra giữa các đốt của các ngón tay được bao phủ bằng các miếng gạc và sau đó axit trichloroacetic được áp dụng để ngăn chặn sự tái tạo các tổn thương. Một miếng gạc ướt được áp dụng ngay sau khi axit trichloroacetic.

Những phương pháp điều trị này đẩy nhanh quá trình chữa lành mụn trứng cá. Chúng có thể được thực hiện 15 ngày một lần kể từ khi bắt đầu điều trị mụn trứng cá cho đến khi tất cả các tổn thương tiết bã nhờn đã biến mất.

Các khuyến nghị quản lý mới trong năm 2015

Theo Giáo sư Marie Aleth Richard, Chủ tịch SFD (Hiệp hội Da liễu Pháp), những khuyến nghị mới này cập nhật những khuyến nghị trước đó có từ năm 2007 và lưu trữ một số cảnh báo sức khỏe kể từ đó, cụ thể là:

  • nhất định loại thuốc tránh thai và việc đình chỉ Diane 35® và các thuốc gốc của nó vào tháng 1 năm 2013
  • Nguy cơ tự tử đôi khi có thể liên quan đến isotretinoin
  • Sự gián đoạn cung cấp doxycycline vào tháng 1 năm 2014 và việc hạn chế sử dụng minocycline do nguy cơ quá mẫn nghiêm trọng và tổn thương tự miễn dịch
  • Tác động sinh thái của việc sử dụng kháng sinh trong bối cảnh kháng kháng sinh .

Trong bối cảnh như vậy, các khuyến nghị mới có 3 mục tiêu chính:

  • Chỉ định các chỉ định và quy tắc kê đơn cho mỗi hạng trị liệu có giấy phép lưu hành (MA) để điều trị mụn trứng cá
  • Hãy tính đến những lợi ích và rủi ro của từng lớp trị liệu này
  • Đặt lại vị trí của mỗi phương pháp điều trị trong bối cảnh hiện tại của nó, cũng xem xét bối cảnh cá nhân và môi trường của mỗi bệnh nhân.

Một công cụ thực tế với dữ liệu thực tế

Hơn cả các khuyến nghị "cổ điển", tài liệu mới được xuất bản này tạo thành một công cụ thực tế được phát triển từ dữ liệu thực tế và vững chắc. Do đó, các khuyến nghị dưới dạng một thuật toán: bắt đầu từ mức độ nghiêm trọng (minh họa bằng ảnh), các chuyên gia đề xuất phương pháp điều trị cụ thể. Lời khuyên cũng được đưa ra để thích ứng với phương pháp điều trị theo sở thích của bệnh nhân và các biện pháp phòng ngừa đặc biệt cần thực hiện.

Điều trị phụ thuộc vào 5 mức độ nghiêm trọng

Các khuyến nghị dựa trên một phân loại được phát triển bởi các nhóm của Pháp, GEA (Đánh giá Mụn trứng cá Toàn cầu), phân loại bệnh theo 5 mức độ nghiêm trọng ngày càng tăng:

  • Độ 1: Mụn trứng cá rất nhẹ, hầu như không có tổn thương, mụn đầu đen hiếm gặp và sẩn rải rác.
  • Độ 2: Mụn trứng cá nhẹ, dễ nhận biết với một vài nhân mụn đóng hoặc mở và một vài mụn mủ dạng sẩn, có kích thước nhỏ hơn nửa khuôn mặt.
  • Độ 3: Mụn trứng cá vừa với nhiều mụn mủ, mụn bọc và có thể có nốt sần. Các tổn thương ảnh hưởng đến hơn một nửa khuôn mặt.
  • Độ 4: Mụn trứng cá nặng, có nhiều mụn mủ, mụn mủ đóng hoặc mở và các nốt sần hiếm gặp và toàn bộ khuôn mặt.
  • Mức độ 5: Mụn rất nặng, rất viêm, có nốt sần trên mặt.

Việc quản lý đòi hỏi sự kiên nhẫn và bền bỉ, kết quả không phải là ngay lập tức.

Điều trị mụn trứng cá

Như chúng ta đã thấy, việc điều trị được hệ thống hóa theo mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá:

  • Phương pháp điều trị đầu tiên hoặc tấn công là tại chỗ với một loại thuốc duy nhất cho mụn trứng cá rất nhẹ. Điều trị mụn trứng cá cấp độ 2 và 3 cũng có tính chất cục bộ nhưng kết hợp hai loại thuốc, trong khi đối với mụn trứng cá cấp độ 4 cũng có thể bao gồm thuốc kháng sinh (cyclin) bằng đường uống. Đối với mụn trứng cá cấp độ 5, việc sử dụng isotretinoin đường uống được khuyến khích ngay từ đầu.
  • Đối với mụn trứng cá cấp độ 1 đến 4, có thể thay đổi phương pháp điều trị nếu không thành công sau 3 tháng điều trị. Điểm mới của những khuyến cáo này, giai đoạn này có thể ngắn hơn đối với mụn cấp 4 để tránh nguy cơ để lại sẹo. Trong trường hợp này, có thể cho uống isotretinoin. Hãy nhớ rằng thuốc này chỉ được kê đơn bởi bác sĩ chuyên khoa, đơn thuốc có thể được đổi mới bởi các bác sĩ đa khoa.
  • Điều trị duy trì được điều chỉnh trong trường hợp đáp ứng tiến triển được tiếp tục cho đến khi các tổn thương biến mất hoàn toàn.

SFD xoắn xuýt về một quan niệm sai lầm: không có chế độ ăn kiêng nào được khuyến khích đặc biệt.

Nhìn chung, các chuyên gia chỉ ra rằng mụn trứng cá nên được điều trị trong 2 trường hợp:

  • Trong trường hợp bị mụn trứng cá nặng và / hoặc có nguy cơ bị sẹo.
  • Bất kể mức độ nghiêm trọng như thế nào nếu mụn trứng cá có tác động tâm lý xã hội đối với người đó, nếu nó ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của họ hoặc nếu nó cản trở mối quan hệ của họ với người khác.

Lời khuyên và biện pháp phòng ngừa đặc biệt

Các khuyến nghị bao gồm một loạt các lời khuyên để hỗ trợ bệnh nhân và đảm bảo tuân thủ nhưng cũng để tránh tai biến, đặc biệt là khi dùng isotretinoin. Các khuyến nghị chính như sau:

Điều chỉnh phương pháp điều trị theo sở thích của bệnh nhân

Ngoài mức độ nặng nhẹ, phương pháp điều trị cần được điều chỉnh phù hợp với sở thích của người bệnh. Thật vậy, trong chừng mực không có phương pháp điều trị mụn nào có hiệu quả ngay lập tức, cần phải đảm bảo rằng bệnh nhân sẽ tuân thủ điều trị của mình. Đối với điều này, cần phải tính đến sở thích của bệnh nhân về kết cấu của thuốc đối với các phương pháp điều trị tại chỗ và khả năng dung nạp hiệu quả đối với các phương pháp điều trị bằng đường uống.

Thận trọng khi dùng isotretinoin uống

Suy nhược. Thanh thiếu niên đặc biệt dễ bị trầm cảm và nguy cơ cao hơn ở những người bị mụn trứng cá. Các chuyên gia khuyến cáo rằng bất kỳ cuộc tư vấn về mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên nào cũng nên được tầm soát chứng trầm cảm bằng các phương tiện thích hợp và nên tìm đến bác sĩ chuyên khoa nếu cần thiết. Cần đặc biệt chú ý đến nguy cơ tự tử ở một số thanh thiếu niên. Mặc dù những nguy cơ này chưa được chứng minh trong dân số chung khi sử dụng isotretinoin, các trường hợp ngoại lệ đã được báo cáo. Do đó, bác sĩ phải giao tiếp với bệnh nhân trước khi bắt đầu điều trị và hỏi về tiền sử cá nhân hoặc gia đình. Trong trường hợp rủi ro, cần theo dõi chặt chẽ, đặc biệt là khi bắt đầu điều trị.

Mang thai. Việc sử dụng isotretinoin bị nghiêm cấm ở phụ nữ có thai. Trong trường hợp điều trị ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, điều bắt buộc là phải đảm bảo rằng không có thai xảy ra hoặc bắt đầu trong quá trình điều trị này. Thử thai phải được thực hiện trước mỗi đơn thuốc và lặp lại mỗi tháng trong quá trình điều trị và 5 tuần sau khi kết thúc. Nguy cơ này đặc biệt quan trọng ở trẻ em gái vị thành niên.

Sử dụng thuốc kháng sinh

Đối với các bệnh truyền nhiễm cũng vậy, nên hạn chế sử dụng kháng sinh trị mụn trong những trường hợp thực sự cần thiết, nhằm hạn chế sự xuất hiện của các chủng vi khuẩn kháng thuốc.

Thuốc tránh thai

Cuối cùng, trong khi một số loại thuốc tránh thai có thể có tác dụng tích cực đối với mụn trứng cá, một phụ nữ không cần tránh thai không thể được kê đơn thuốc tránh thai. Việc lựa chọn loại biện pháp tránh thai nên là quyết định chung giữa bác sĩ phụ khoa và người phụ nữ có tính đến sở thích và những rủi ro khác nhau của cô ấy, đặc biệt là nguy cơ gia tăng bệnh huyết khối tĩnh mạch đối với thuốc viên thế hệ thứ 3 hoặc thứ 4.

Diane 35 coi như phương sách cuối cùng

Thuốc trị mụn Diane 35 và các thuốc generic của nó - cũng có đặc tính tránh thai - chỉ có thể được coi là biện pháp cuối cùng nếu mụn vẫn tồn tại mặc dù đã được điều trị da liễu được tiến hành tốt, với sự tư vấn của bệnh nhân và bác sĩ phụ khoa, đồng thời có tính đến các đặc điểm của phụ nữ, đặc biệt liên quan đến nguy cơ thuyên tắc huyết khối.

Điều trị sẹo mụn

Việc điều trị sẹo mụn chỉ có thể mang thai khi bệnh không còn tiến triển. Các kỹ thuật khác nhau do chuyên gia chịu trách nhiệm: áp lạnh, tẩy da chết bằng axit trichloroacetic hoặc silica đã hiệu chuẩn, lột da bằng dán Unna, tẩy da bằng máy mài quay, laser, v.v.

Sẹo ban đỏ phẳng biến mất tự nhiên trong vòng vài tháng.

Các vết sẹo rỗng, tuyến tính sẽ được cắt bỏ, các vết sẹo tròn sẽ được nâng lên bằng một mũi sinh thiết, sau đó được lột da toàn bộ.

Sẹo phì đại nếu không phải là sẹo lồi sẽ có xu hướng phẳng dần theo thời gian. Sẹo lồi cần được điều trị hết sức thận trọng bằng cách tiêm corticosteroid tại chỗ hoặc có thể bằng laser.

Peel làm se khít lỗ chân lông trên da, làm sáng da nhưng chỉ cải thiện sẹo rất không hoàn hảo.

Dermabrasion có thể được thực hiện một mình hoặc sau các kỹ thuật trước đó. Nó bao gồm mài lớp biểu bì và lớp bề mặt của lớp hạ bì bằng cách sử dụng một đĩa mài mòn hoặc xi lanh. Hoạt động được thực hiện dưới gây mê cục bộ toàn thân hoặc. Việc chữa lành sẽ đạt được sau một tuần. Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời sau đó bị cấm trong 2 tháng. Dermabrasion được chống chỉ định trong 6 tháng sau một đợt điều trị Roaccutane.