Băng huyết sau sinh (BHSS) hầu hết xảy ra trong hai giờ đầu sau khi sinh con, nhưng nguy cơ tồn tại trong 24 giờ. Ngày nay, nó liên quan đến 6% các ca sinh nở và được coi là biện pháp phòng ngừa, giám sát y tế của bà mẹ trẻ.

Sinh nở là một giai đoạn thường không được nhận biết của quá trình sinh nở. Hầu hết thời gian, mọi thứ đều diễn ra tốt đẹp và các thủ tục y tế xung quanh nhau thai có vai trò trở lại, vì vậy rất nhiều sự chú ý được tập trung - và đúng như vậy - vào sự xuất hiện của trẻ sơ sinh. Điều gì xảy ra sau khi cắt dây rốn ? Các biến chứng có thể xảy ra là gì và làm thế nào chúng có thể được ngăn ngừa? Một số bác sĩ phụ khoa đã đồng ý trả lời câu hỏi của chúng tôi.

Giai đoạn cuối của quá trình sinh nở: sinh nở

Hémorragie post-partum

Các phát hành giai đoạn thứ ba của giao tương ứng với nhau thai, mà còn là màng ối và dây rốn. Một vài phút sau khi sinh, các cơn co thắt tiếp tục, nhưng với cường độ thấp hơn: cơ tử cung co lại để thúc đẩy nhau thai thoát ra ngoài. Mạch máu sau được tạo thành từ vô số mạch máu hội tụ về phía dây rốn để cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho thai nhi. Sau khi được tống ra ngoài, các động mạch cung cấp cho nó sau đó phải dần dần đóng lại để cầm máu, dưới tác dụng cơ học do sự co hồi của tử cung.

Tuy nhiên, băng huyết sau sinh có thể xảy ra trong vòng 24 giờ sau khi sinh. Hầu hết được chẩn đoán trong vòng hai giờ, trong thời gian đó người mẹ vẫn phải chịu sự giám sát của đội ngũ phòng sinh.

: “ Nó biểu hiện bằng việc mất máu nhiều hơn 500 ml đối với sinh thường và 1000 ml trong trường hợp mổ lấy thai , bởi vì tổn thất khi mổ lấy thai luôn lớn hơn Tiến sĩ Françoise Vendittelli, bác sĩ sản phụ khoa tại khoa sản giải thích ”. của Bệnh viện Đại học Clermont-Ferrand và là tác giả của một nghiên cứu về chủ đề này. "Xuất huyết được cho là nghiêm trọng, nếu những tổn thất này lần lượt là 1000 ml và 1500 ml ". Chúng có thể được đo, trong khi sinh qua đường âm đạo, bằng các túi được đặt, sau khi em bé đã được thoát ra, dưới mông của người mẹ.

Ngăn ngừa xuất huyết sau sinh tốt hơn

Một số biện pháp được thực hiện như một biện pháp phòng ngừa. Ngoài tư vấn trước khi sinh , mọi phụ nữ mang thai đều được hưởng lợi từ tư vấn gây mê. Nó nhằm đưa ra các biện pháp tối thiểu cần thiết để chăm sóc bệnh nhân trong trường hợp chảy máu.

Như đồng nghiệp quốc gia của các bác sĩ sản phụ khoa Pháp (CNGOF) chỉ ra, "phần lớn các ca xuất huyết sau sinh xảy ra mà không có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào được phát hiện rõ ràng ". Chính vì lý do đó mà các biện pháp ngăn ngừa chảy máu như vậy được dành cho tất cả phụ nữ.

: “ Các tình huống liên quan đến rủi ro có thể thấy trước chủ yếu là phụ nữ có mặt trong lần cuối cùng siêu âm có nhau thai tiền đạo (nằm ở phía trước cổ tử cung) hoặc nghi ngờ có nhau thai (bám bất thường vào tử cung) Pr Bruno Carbonne, trưởng khoa sản cho biết. tại đơn vị sản phụ Trousseau. "Những bệnh nhân có nguy cơ cao này sẽ được chuyển đến đơn vị phụ sản hưởng lợi từ nền tảng kỹ thuật phù hợp nhất ".

Sau khi sinh, người mẹ được giám sát chặt chẽ

Trong những giờ sau khi sinh con và trong suốt thời gian ở lại bệnh viện phụ sản, đội ngũ chăm sóc sức khỏe rất thường xuyên kiểm tra cả thể tích và độ đặc của thứ được gọi là lochia , những mất máu sinh lý (bình thường) này sau khi sinh con.

Theo dõi mẹ trong hai giờ sau khi sinh cũng giúp theo dõi nhịp tim, huyết áp và trương lực tử cung. "Sự gia tăng nhịp tim và giảm huyết áp là những dấu hiệu gợi ý để chẩn đoán một xuất huyết phôi thai ", tiến sĩ Vendittelli quan sát. "Trong trường hợp nghi ngờ, một mẫu máu được lấy từ ngón tay của bệnh nhân có thể đo ngay mức của cô ấy hemoglobin ".

Nếu chẩn đoán được xác định, chúng tôi tìm nguyên nhân chảy máu và chúng tôi huy động một đội đa khoa: đó là một trường hợp cấp cứu sản khoa. Bác sĩ sản khoa, nữ hộ sinh , bác sĩ gây mê và y tá được gọi và nếu cần, bác sĩ X quang can thiệp.

Đờ tử cung, nguyên nhân chính gây băng huyết sau sinh.

: "Nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu là do đờ tử cung Bác sĩ Vendittelli phân tích. Khi kết thúc liệu trình, tử cung co bóp ngày càng kém tốt hơn. Tồn tại nhau thai, vết thương ở âm đạo hoặc biến chứng chảy máu của ca mổ lấy thai cũng được xác định nguyên nhân ". Để ngăn ngừa đờ tử cung, "chúng tôi sẽ theo dõi đặc biệt những trường hợp đa thai, những phụ nữ đã có nhiều hơn bốn con, một con lớn, một cuộc chuyển dạ rất lâu hoặc những phụ nữ trên 35 tuổi ".

Đối với Giáo sư Michel Dreyfus, trưởng khoa sản phụ khoa tại Bệnh viện Đại học Caen, "có hệ thống hơn sinh con việc bắt đầu, đòi hỏi phải tiêm oxytocin ngay từ khi bắt đầu chuyển dạ, có thể là một yếu tố góp phần ". Kết quả là khi kết thúc quá trình sinh nở, “ tử cung co bóp kém hơn ”.

Chảy máu cũng có thể xảy ra với bối cảnh là sót nhau một phần hoặc không tống được nhau thai ra ngoài trong vòng 30 phút sau khi sinh.

Xử trí chảy máu trong khi sinh

"Trong hai trường hợp này, giáo sư Dreyfus giải thích, đội ngũ y tế sẽ khám phá tử cung bằng tay để loại bỏ phần còn lại của nhau thai (sửa tử cung) hoặc toàn bộ bánh nhau (sinh nhân tạo). Động tác này được thực hiện dưới màng cứng. Hoặc, nếu cần thiết., được gây mê toàn thân. Nó được kết hợp với truyền oxytocin để thúc đẩy tử cung co lại. Phần lớn máu ngừng chảy ở đó ", bác sĩ phụ khoa tóm tắt.

Nhưng nếu bất chấp mọi thứ, máu vẫn tiếp tục chảy, chúng tôi sử dụng một loại thuốc mạnh hơn, prostaglandin , được sử dụng bằng cách tiêm truyền, giúp thúc đẩy quá trình co hồi của tử cung.

"Nếu tình trạng của bệnh nhân ổn định, giáo sư Dreyfus tiếp tục, khi đó chúng ta có thể nhờ đến bác sĩ X quang chuyên khoa để thực hiện thuyên tắc mạch, đôi khi biện minh cho việc chuyển viện. Điều này liên quan đến việc làm tắc nghẽn động mạch tử cung bằng các sản phẩm sử dụng ống thông ". "Nếu tình trạng không ổn định, bác sĩ phụ khoa sẽ tiến hành thủ thuật ngoại khoa bằng cách tạo các dây nối (thắt nút) trên động mạch tử cung. Việc cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung) vẫn còn cực kỳ hiếm gặp ", bác sĩ trấn an.

Cải tiến để ngăn ngừa chảy máu trong khi sinh

"Phần lớn đã được thực hiện ở Pháp trong khu vực thông qua mạng chu sinh trong những năm gần đây để cải thiện công tác phòng chống xuất huyết ", phân tích, tiến sĩ Catherine Deneux-Tharaux, nhà nghiên cứu tại INSERM và là tác giả của nhiều nghiên cứu về đề tài này. Bà nói: “ Hiện họ quan tâm đến khoảng 6% các chuyến giao hàng ở Pháp. "Tần suất tương tự được quan sát thấy ở các quốc gia có mức độ chăm sóc tương đương: Anh và Hà Lan, hoặc thậm chí là Úc ".

Theo Tiến sĩ Deneux-Tharaux, những cải tiến vẫn có thể được thực hiện trong việc điều trị những trường hợp xuất huyết nặng nhất. "Một kỹ thuật mới, hiện đang được sử dụng rộng rãi ở Anh, đang bắt đầu phổ biến ở Pháp. Đó là một quả bóng trong tử cung cho phép tiến hành cầm máu" từ bên trong ". Đôi khi nó có thể thay thế thuyên tắc mạch và do đó tránh được việc chuyển sang một thai sản khác hoặc cho phép trì hoãn trước khi chuyển giao. Tuy nhiên, hiệu quả và rủi ro của việc sử dụng nó vẫn phải được đánh giá đầy đủ hơn ", nhà nghiên cứu ước tính. Trong mọi trường hợp, việc sử dụng nó không được trì hoãn việc thực hiện các thủ tục khác.