Một bệnh thực quản rất hiếm gặp, chứng đau thắt ngực được biểu hiện bằng khó nuốt (chứng khó nuốt) và ngày càng nặng hơn. Thời gian để chẩn đoán thường khá lâu vì bệnh này không được hiểu rõ và chứng khó nuốt có thể gợi ý các chẩn đoán khác. Cập nhật các triệu chứng và phương pháp điều trị có thể với Giáo sư Zerbib, trưởng khoa gan-tiêu hóa tại bệnh viện Saint-André, Bệnh viện Đại học Bordeaux.

Achalasia, nó là gì?

Về mặt từ nguyên, "achalasia" có nghĩa là "sự không mở của cơ vòng". Hai cơ chế đang hoạt động trong bệnh lý thực quản này:

  • không có sự thư giãn của cơ thắt thực quản dưới trong quá trình nuốt vì van thường cho phép thức ăn đi qua, mở ra kém.
  • sự vắng mặt của " nhu động " của cơ thể của thực quản. Rõ ràng, thực quản không còn đóng vai trò đẩy thức ăn xuống dưới, tức là về phía dạ dày.

Xin nhắc lại, thực quản là cơ quan thuộc đường tiêu hóa kết nối miệng với dạ dày. Chức năng của nó là cho phép vận chuyển thức ăn rắn và lỏng được nuốt vào dạ dày nhờ vào nhu động, làn sóng tuần tự của hệ cơ. Chiều dài của nó là 25 đến 30 cm ở người lớn.

Achalasia: nguyên nhân và tỷ lệ mắc bệnh

achalasie medium

Bệnh thực quản hiếm gặp này ảnh hưởng đến 1 đến 2 trong 100.000 người. Nam giới và phụ nữ cũng bị ảnh hưởng, thường xuyên hơn ở độ tuổi từ 30 đến 40 tuổi. Nhưng bệnh hiếm gặp hơn cũng có thể xuất hiện ở người già hoặc trẻ nhỏ. Cho đến nay, không có dữ liệu dịch tễ học về bệnh lý này có sẵn ở Pháp. Nhưng một nhóm gồm 1.000 bệnh nhân, được tuyển chọn từ khoảng mười trung tâm giới thiệu, đã được nghiên cứu dưới sự chỉ đạo của Giáo sư Bruley des Varennes, trưởng khoa gan-tiêu hóa tại Bệnh viện Đại học Nantes. Dữ liệu dịch tễ học mới của Pháp về bệnh lý này sẽ có sẵn vào năm 2016.

oesophage

Nguyên nhân của chứng achalasia ngày nay hoàn toàn chưa được biết đến. : “Không có gì chắc chắn nhưng một số dấu vết được đề cập đến: một khuynh hướng di truyền (nhưng chưa có gen nào được xác định rõ ràng), một dấu vết lây nhiễm và cuối cùng là một dấu vết miễn dịch Giáo sư Frank Zerbib, trưởng khoa gan-tiêu hóa của Saint cho biết. - Bệnh viện André, Bệnh viện Đại học Bordeaux.

Các triệu chứng của achalasia

Dấu hiệu đầu tiên của bệnh là cảm giác tắc nghẽn thức ăn lúc nuốt hoặc nuốt khó . Đây là những gì mô tả Damien Marin, bị ảnh hưởng bởi căn bệnh ở tuổi 19, người đã kể lại trải nghiệm của mình theo cách lãng mạn hóa trong cuốn sách: L'Homme d'Achalasie. "Căn bệnh bắt đầu biểu hiện với tôi là cảm giác ngộp thở khi nuốt, đau tức lồng ngực. Thức ăn bị tắc lại và tôi phải nôn ra để giải cảm", nam thanh niên giải thích. "Đó là chính xác hơn nôn mửa , quy định cụ thể Giáo sư Zerbib. Thực quản được lấp đầy, thức ăn không vượt qua trong dạ dày và đi lên một cách cơ học".

Chứng khó nuốt có ở 90% những người mắc chứng đau thắt lưng; Theo chuyên gia, tình trạng nôn trớ ở 60 đến 70% trong số họ. cho biết: “Ngay từ khi bạn gặp phải tình trạng khó nuốt đáng kể, bạn phải tham khảo ý kiến Giáo sư Zerbib.

Chứng khó nuốt này hình thành dần dần, với các triệu chứng hơi thất thường lúc đầu. Thực phẩm rắn và lỏng đôi khi sai. Có một nghịch lý là đôi khi thức ăn lỏng lại gặp khó khăn nhất.

Sau đó, các triệu chứng nói chung sẽ xấu đi trong thời gian dài hơn hoặc ngắn hơn. Sau một thời gian nhất định, vì những khó khăn trong việc ăn uống, những người bị ảnh hưởng bị sụt cân, và thậm chí họ rơi vào tình trạng trong một số trường hợp nghiêm trọng thiếu dinh dưỡng .

Các biến chứng về đường hô hấp cũng có thể xảy ra: khi người bệnh nằm xuống có thể xảy ra hiện tượng hít dịch thực quản vào đường thở, có thể gây viêm phổi . Nguy cơ hít phải này cũng có tại thời điểm kiểm tra nội soi, vì vậy cần hết sức thận trọng trong quá trình kiểm tra.

Chẩn đoán chứng achalasia

vẫn có sự thiếu hiểu biết nhất định về căn bệnh này từ phía các bác sĩ.

Trong trường hợp của Damien Marin, cuộc lang thang y tế này kéo dài một năm. Chàng trai 27 tuổi kể lại những giây phút vô cùng chán nản: "Không bác sĩ nào biết tôi mắc bệnh gì. Nhiều người đổ lỗi cho việc ăn uống khó khăn của tôi là do căng thẳng . Một bác sĩ chuyên khoa nói với tôi thậm chí còn nói rằng thức ăn bị tắc trong thực quản, điều đó không xảy ra. tồn tại! Sau cuộc tư vấn này, tôi đã hoàn toàn bối rối và tôi đã rời khỏi khóa học y tế trong một vài tháng. "

Xét nghiệm đầu tiên để phát hiện chứng achalasia là nội soi xơ, để kiểm tra thực quản xem có bất thường không. Khám nghiệm này có thể là bình thường ở những dạng ban đầu (có thể làm chậm chẩn đoán). Ngược lại, ở các thể nặng, khám thường cho thấy thực quản chứa đầy thức ăn hoặc chất lỏng.

Cuộc kiểm tra thứ hai sẽ giúp bạn có thể chẩn đoán một cách chắc chắn là áp kế: một đầu dò nhỏ ghi lại những áp lực được đặt trong thực quản. Bệnh nhân nuốt chất lỏng để nghiên cứu xem thực quản có co bóp tốt hay không và cơ vòng có mở không. Kỳ thi này đánh giá các kỹ năng vận động của thực quản.

Các chẩn đoán phân biệt của achalasia là gì?

Các bệnh lý khác cũng gây khó nuốt, chính xác có thể trì hoãn việc chẩn đoán vì các bác sĩ đang nhầm lẫn. Các chẩn đoán phân biệt là:

  • một khối u của Cardia (tiếp giáp giữa thực quản và dạ dày), dẫn đến hẹp (hẹp) của thực quản
  • một viêm thực quản eosinophilic (viêm thực quản)
  • một bệnh trào ngược dạ dày thực quản .

Cuối cùng, không có gì lạ khi chứng chán ăn được xem xét ban đầu ở một số bệnh nhân; chẩn đoán achalasia chỉ được thực hiện trong bước thứ hai.

Phương pháp điều trị chứng achalasia

Lựa chọn đầu tiên: "Trong bệnh lý này, các loại thuốc như thuốc chẹn kênh canxi nói chung không hiệu quả lắm và dung nạp rất kém", giáo sư Zerbib chỉ ra.

Khả năng thứ hai: tiêm vào thực quản độc tố botulinum. Nguyên lý: độc tố botulinum sẽ ức chế sự co bóp của thực quản và làm giãn cơ thắt dưới một chút. : “Kết quả đạt được ở mức trung bình và thời gian ngắn, nhưng kỹ thuật này có thể được ưa chuộng hơn ở những bệnh nhân rất già và mà các phương pháp điều trị tích cực hơn là không phù hợp” Giáo sư Zerbib nhấn mạnh ốm yếu. Khi kỹ thuật này hoạt động, có thể tiêm nhắc lại sau mỗi 6 đến 9 tháng.

Lựa chọn thứ ba: nong thực quản, gây mê toàn thân, sử dụng bóng đặt ở chỗ nối thực quản. Quả bóng này sẽ được bơm căng để kéo căng các cơ và cho phép thực quản rỗng tốt hơn. Nói chung, đề xuất 2 đến 3 phiên cách nhau vài tuần, tăng dần đường kính của quả bóng. "Kết quả tốt đạt được trong khoảng 85% trường hợp. Đa số bệnh nhân của chúng tôi được điều trị bằng kỹ thuật này và đang tiến triển rất tốt, không cần phải phẫu thuật", Giáo sư Zerbib nhấn mạnh. Ở một số bệnh nhân, có được vài năm yên bình nhờ kỹ thuật này. Tuy nhiên, sự tái phát vẫn được quan sát thấy trong khoảng một phần ba số trường hợp trong vòng hai năm; kỹ thuật sau đó sẽ được đổi mới.

Lựa chọn thứ tư và cuối cùng: phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật cắt một phần cơ thắt thực quản dưới (phẫu thuật cắt cơ tim Heller) để giảm áp lực. Phương pháp can thiệp này cần thời gian nằm viện trung bình tối thiểu 3-4 ngày và cho kết quả rất tốt. Trong những năm gần đây, phẫu thuật này được thực hiện bằng nội soi .

"Các nghiên cứu so sánh phương pháp điều trị bằng cách giãn nở và chương trình phẫu thuật mà sau 5 năm, kết quả là tương đương., Gạch chân Giáo sư Zerbib. Cả hai kỹ thuật được cung cấp cho bệnh nhân Thường thì họ chọn phẫu thuật bằng nội soi Hai hãy cẩn thận, tuy nhiên:. Giãn nở làm việc ít tốt trong các đối tượng thanh niên và trong một số dạng achalasia nhất định. "

Trong trường hợp của Damien Marin, cuộc phẫu thuật được mô tả ở trên đã diễn ra hoàn hảo khi anh 21 tuổi. "Ngày hôm sau, dù có chút đau nhức nhưng cháu đã có thể ăn các thức ăn lỏng hoặc mềm. Còn các tuần sau, cháu ăn uống bình thường! Hôm nay, cháu có thể ăn bất cứ thứ gì, miễn là cháu luôn uống nước trong bữa ăn", thanh niên kể. Đàn ông.

 

Cần lưu ý rằng sau khi được điều trị bằng một trong hai kỹ thuật này, một số bệnh nhân có thể vẫn hạn chế một chút trong chế độ ăn uống. Sau khi phẫu thuật, cơ vòng có thể mở trở lại nhưng các kỹ năng vận động của thực quản, nó không được phục hồi. Kết quả là, đối với một số người, ăn quá nhiều, quá nhanh hoặc quá nhiều có thể gây ra vấn đề.